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心脏的血管

发布时间: 本文由 成都医学院第一附属医院-胸心外科 发布 编辑:胸心外科网络管理员

心脏血管解剖是心血管医生重要基础知识之一,掌握心脏血管解剖有利于理解冠脉综合征等疾病。我们心电图中的心梗定位也都离不开心脏血管解剖学知识。

(一)心脏的动脉系统

首先,我们先认识几支最重要血管---冠状动脉分左右两个大支,(1)、右冠(红色) 2)、左冠。 左冠的开始为左主干(黄色),左主干分出前降支(绿色)和回旋支(棕色)

小贴士1:左室后支有2支,一个来源于左冠,一个来源于右冠,但有的人可能就只能见到其中一只,这不奇怪
小贴士2:那左冠右冠来自于哪里------他们开口于主动脉的瓣膜,主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣,顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣,还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他---无冠瓣 上一个图,PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造影剂---俗称冒烟

小贴士3:三个瓣膜像酒窝一样凹下去,所以这三个酒窝叫主动脉窦,如果哪一个酒窝凹的太大了就像个布袋一样鼓出---就叫他们主动脉窦瘤

现在再添加3对相互对称的血管
1
、右冠分出右缘支(粉红色),左冠的回旋支分出左缘支(粉红色)---分别在心脏左缘和右缘,这个不难吧
2
、在右室前壁上部也就是动脉圆锥部(右室流出道的屋顶---具体在心脏大体解剖章节有介绍)右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支(淡蓝色)(也可能不止一对)
3
、右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支(蓝色)(也可能不止一对)

前降支和后降支遥相呼应组成一个环,包饶住了室间隔,他们个发出十几对穿隔支(白色)深入室间隔内部供血,有时在PCI时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志


冠状动脉解剖变异
1
、副冠状动脉,简单的说如果动脉圆锥支直接从主动脉窦(感谢 小医4号战友纠正)发出就叫副冠状动脉
2
既然会多,当然也会少,有时候左右冠状动脉会开口于同一个动脉瓣口

3、有些人先天右冠缺如,这种人多伴有先心,在做心脏手术时不能交叉灌注,这种人手术难度很大,如果术前不考虑周全,碰到这种突发状况----那就杯具啦、碉堡啦。
4
、心肌桥 本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去,收缩时引起血管挤压。上面是心肌,下面是血管,里面流动着血液,小桥流水---这个还是很生动的命名,理论上大支血管都可能埋到肌肉中,但最常见是前降支,其实如果按这个概念60--80%人尸检都有心肌桥,只是程度不重罢了。

二、心脏的静脉系统
1
、心脏静脉系统比较简单,看图示就行,主要的意义就是冠状窦在电生理检查中可以安放CS电极,CRT起搏器中有一个电极安在左室后静脉,临床上有重要解剖意义。
2
、我们要熟悉冠状窦口位置,在心脏手术中也可以从冠状窦口进行血液逆灌注。

3、心前静脉血液直接回流右心房,不经过冠状窦回流,这一点有一定意义。


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