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生死之战见真功

发布时间:2021-09-08 作者: 袁景

8月31日,成都医学院第一附属医院肝胆胰外科杨宏强教授及其团队为小琳成功实施了腹腔镜胰腺后方巨大肿瘤切除术,术后第四天就康复出院了。

患者小琳,女,21岁,大学生,于8月12日在成都医学院第一附属医院体检时发现胰腺后方区域有约5.8 x 5.4公分的肿瘤影,周围器官组织和大血管结构受到明显挤压。其父母8月24日找到医院肝胆胰外科主任杨宏强教授,经杨宏强教授初步诊断为畸胎瘤,这种肿瘤需要手术治疗。对于这一例特殊肿瘤患者,目前还不能确定这个肿瘤是良性还是恶性,杨宏强教授建议尽快住院,进一步检查、诊断,明确肿瘤的组织解剖关系,再制定手术方案。术后根据肿瘤的性质和分型可能还需要后续的治疗。

入院后经过系统的检查,确诊为畸胎瘤。

小琳的父母因担心孩子的病情,焦急万分,私下里去了其他知名的医院,挂了两位知名的肝胆胰外科专家的号,拿着检查结果、带着孩子,想多方咨询一下病情和治疗方案,如果需要手术,能否做腹腔镜微创手术,微创的腹腔镜手术毕竟是伤害最小的治疗手段。结果两位知名的肝胆外科专家诊断是一致的,但都认为:孩子的这个肿瘤的位置实在是太刁钻了,肿瘤有点大,挤压了周围的组织,并且最关键的是胰腺等重要组织和腹腔内主要的动脉、静脉血管环抱包绕着肿瘤,这个手术要完整的切除肿瘤,不能损伤周围的血管,难度很大,做微创手术难度更大,几乎是不可能实现的,只能采取传统开腹手术,如果有严重的粘连,可能还需要切除部分胰腺组织,这样对身体的损害会有点大。听了两位知名专家的话,孩子的父母惊呆了、吓坏了。

在确定必须以手术切除为治疗方式后,杨宏强教授又面临下一个问题:是选择传统开腹手术,还是微创的腹腔镜手术?

小琳的肿瘤较大,位置很特殊,位于腹膜后胰颈后,并被重要血管环抱,而传统的开腹手术虽然能保证手术视野,手术操作相对方便,但需要腹部开至少15公分以上的口子,创伤巨大,术后疼痛加上可能出现的感染,必然大大推迟患者术后康复时间,对身体伤害也比较大。杨宏强教授决定给患者做个CT血管造影三维重建影像,进一步明确肿瘤与周围脏器组织和重要血管的关系,再制定手术方案。

患者的腹部肿瘤三维重建影像(紫色部分为肿瘤)

8月30日,等待判决的时刻终于来临了!杨宏强教授及其团队和放射科、麻醉科、手术室等专家经过多学科讨论后,最终决定为患者实施腹腔镜肿瘤切除手术,并制定出一套详细的手术方案。在给患者家属告知手术方案和沟通相关事宜时,杨宏强教授说了一句话让小琳的父母感动不已,杨教授说:腹腔镜微创手术对孩子是最好的选择,手术虽然会很困难,但有成功实施的希望,我们在保证孩子安全的前提下,慢慢给孩子做手术……,听了杨教授的话,小琳父母当即决定就请杨宏强教授给孩子做手术,选择相信……


杨宏强教授(右1)带领团队进行手术

8月31日上午10:30,小琳被推进手术室,时间一点一点的在流逝,手术室外患者的亲人在焦急地等待着… …

终于在17:00杨宏强教授出现在手术室的窗口,手术成功了,腹腔镜微创手术成功了!经过杨教授带领团队熟练耐心细致的手术操作,手术不但完整切除了肿瘤,而且安全保护了周围组织和血管。

手术后,杨宏强教授不顾劳累给小琳的家人详细介绍了手术的过程,术中的实际情况比术前评估的还要复杂,因为肿瘤长在胰腺颈部后方,肿瘤前方是肠系膜上静脉、脾静脉、门静脉,后方是腹主动脉和下腔静脉,上方是变异的右肝动脉、腹腔干和胆总管下段等重要血管、胰腺等重要结构,这些大血管和组织将肿瘤紧紧环抱着,要想切除肿瘤,只能从大血管之间的狭窄空间将肿瘤与血管一点一点逐步分离,而这个肿瘤有的部位很坚硬、有的部位很薄、有些部位与周围组织粘连紧密,手术稍不注意就有可能破裂,或者会伤到其他组织和血管。这个手术的难度就在于既要在狭窄的血管间隙里完整的切除肿瘤,又不能损伤包裹着肿瘤的大血管和胰腺组织。最终在团队的共同努力下,成功的完成了腹腔镜微创手术,术中还应用了腹腔镜荧光显影技术保护了胆总管。

整个手术过程历时近400分钟,手术操作非常困难但很顺利,出血仅有20ml左右,肿瘤被完整切除并用取物袋取出,小琳腹壁只留下了4个小于1cm的手术切口和一个6cm左右的取肿瘤的切口,这些小切口都很用心的进行了美容缝合。术中快速病理检查结果是良性畸胎瘤,幸运啊!幸运啊!


手术成功了,杨宏强教授不顾手术疲惫给患者家属讲解手术情况

术后,杨宏强教授每天都会到病房看望小琳,询问孩子恢复的情况,交代加速康复措施和注意事项。小琳各项生命体征平稳,术后8小时开始进食,术后第一天下床活动,第三天拔除腹腔引流管,第四天出院回家,家属对微创手术、术后快速恢复和医护人员的服务表示非常惊喜和满意。

古今欲行医于天下者,先治其身;欲治其身者,先正其心;欲正其心者,先诚其意,精其术。此可谓医者仁心。

杨宏强教授是成都医学院第一附属医院肝胆胰外科党支部书记、科主任及学科带头人,是享受国务院政府特殊津贴专家,四川省千人计划领军人才特聘专家,省级中青年学术技术带头人,师从中国科学院陈孝平院士,擅长从事肝、胆、胰、脾良性疾病和恶性肿瘤的临床诊疗;对肝脏肿瘤、胆管癌、胆石症、胰腺肿瘤、肝包虫病、门脉高压症的个体化综合诊治积累了丰富的经验,擅长复杂的腹腔镜微创手术,如各种腹腔镜肝叶切除术、腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜保留十二指肠的胰腺全切术,腹腔镜保脾胰体尾切除术、腹腔镜胆囊癌根治术、腹腔镜肝门部胆管癌根治术、腹腔镜脾切断流术、腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术、腔镜甲状腺切除术、腹腔镜血管修补重建术等。

杨宏强教授获得过很多殊荣,但在面对患者和家属时,他丝毫没有架子,他耐心细致的与患者和家属交流,理解其内心的痛楚,解除其顾虑,用真诚的心去善待每一个痛苦的病人;他了解医学真正的内涵与情感,他的坦诚、他的坚持、他的敬业精神、他的精湛医术,都是一名医生的信仰和初心,是大医精诚,是医者仁心。这种职业精神,感动着我,感动着患者和家属,也感染着与他接触过的每一位医务人员。

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