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我院召开打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动动员会

发布时间: 本文由 成都医学院第一附属医院 - 成医附院 发布 编辑:成医附院 点击:

根据国家、省、市、区医疗保险经办管理机构统一部署,将于年底前开展严厉打击欺诈骗取医疗保险基金“回头看”专项整治行动。按照医保局工作要求,我院于2018年11月30日,组织全院科室主任、副主任、医疗组长、护士长、办公护士及医务部、护理部、物价管理等相关行政职能部门负责人及药品、耗材对码经办人员100余人参加了此次《打击欺诈骗取医疗保险基金专项整治行动》警示教育动员会。会议由分管领导周鹏副院长主持,副院长(主持工作)刘罡出席了会议并讲话。


会上,周鹏同志传达了国家、省市区医疗保险经办机构《关于开展打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动》工作会议精神,强调此次专项行动工作的重要性、必要性和严肃性,组织观看了央视曝光的沈阳市两家定点医疗机构骗保事件相关视频,要求各科室主任、护士长要以身作则,带头遵纪守法,发挥表率作用,严格要求、严格管理、严格约束,做到依法执业。

随后,医保管理部部长张明霞传达了省市区医疗保险管理局有关“打击欺诈骗保,严肃处理骗保行为”会议精神,要求各科主任将会议精神传达至每一位员工,按照医保相关规定进行无死角的自查自纠,将问题解决在自查自纠阶段,并随时做好迎接四川省、成都市、新都区医保管理部门关于打击欺诈骗取医疗保险基金专项整治现场稽核巡查准备工作。她还就成都市医保局关于进一步深化医保支付方式改革、实行按病组分值付费考核办法(征求意见稿)进行了解读。据介绍,成都市人民政府将在2019年1月1日起,将对1289个疾病诊断病组实行分值付费改革,全面推行以按病组分值付费、病种付费为主的医保支付方式改革,降低按项目付费比例。通过培训讲解,旨在提高医务人员对医保政策的了解,认清政策方向。按病组分值付费费改革是政府控制医疗费用不合理增长的一项管控措施,是医保基金“预算下总额控制”管理方式的一次历史性变革,也是未来将大力推行的付费趋势。面对病组分值付费即“打包付费”,各级各部门要提高认识,正确解读政策内涵,在确保医疗质量安全的前提下,坚持质量内涵建设,按照临床路径、诊疗指南要求,根据病情开展合理诊疗,做好疾病诊断、手术编码、耗材管理等基础性工作,做好病(组)种医疗质量管理、医疗费用控制工作,实现医疗质量持续改进提高,医疗费用合理增长目标。


最后,刘罡同志就此次动员会议作了总结讲话。他强调,维护医保基金运行安全,不仅是重大民生问题,更是重要的政治任务,医院各部门要认真贯彻落实国家、省、市、区打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动的有关事项,遵守国家卫生、物价、医保管理等法律法规,坚决反对欺诈骗保行为,守护好老百姓看病的“钱袋子”,决不让任何个人、任何科室以任何理由、任何形式骗取群众的“救命钱”,为齐心协力打击欺诈骗取医疗保险基金违法违规行为营造了良好的高压态势,打击不法行为。他要求,对于在本次专项整治检查工作中发现的问题,要实行科室主任负责制,责任到人,严肃处理绝不姑息,以防范各类不规范医疗行为的巨大责任风险。他指出,医保支付方式改革,是公立医院必须积极参与,并组织实施的一项政治任务,是政治站位问题,事关医疗、医保、医药领域深化体制改革的一项全局性措施,我们必须坚决拥护并规范执行。医院医务部、财务部、审计部、医保部和运营部等多个部门要进一步细化质量管理手段,要主动积极作为,按照病组分值付费、病种付费管理要求,加快深入推进临床路径、药品使用、耗材质量管理各项管理工作,迎接精细化智能监控、质量效益评估新时代的到来。临床各科室、医技科室要进一步提高因病施治,合理医疗认识,积极学习C-DRGs知识,进一步完善疾病诊断、手术编码等基础性工作,扎实推进按病(组)种付费相关准备工作。他要求此次参会人员务必将会议精神在科务会上传达至每一位医务人员,遵章守纪,自觉规范服务行为,并认真贯彻落实到实际工作中。

医保管理部 郭智慧

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