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关节腔穿刺术

发布时间:2014-09-05 本文来源:风湿免疫科 作者: 李红燕

膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)是风湿性疾病诊断和治疗的常用技术,常用于检查关节腔内积液的性质,或抽液后向关节腔内注药。

【适应症】

  1. 感染性关节炎关节肿胀、积液;

  2. 关节创伤所致关节液、积血;

  3. 骨性关节炎、滑膜炎所致关节积液;

  4. 关节腔内药物注射治疗或向关节腔内注射造影剂进行关节造影检查;

  5. 不明原因的关节积液行滑液检查。

【禁忌症】

1、穿刺部位局部皮肤破溃、感染;

2、有严重凝血功能障碍的疾病者。


【操作方法】

髌骨外上缘穿刺法

     定位:髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处,贴指甲刺入0.5-1cm,有落空感即可。

     优点:神经分布少,感觉不敏感,组织薄,手感好。患者容易配合。

     关节内滑膜少,不容易引起疼痛。穿刺部位组织少,针头易达到关节腔。靠近髌上囊,可以将髌上囊的液体往下挤,从而抽液比较彻底,而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。


髌骨外下缘穿刺法

定位:屈膝90度位,髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼,可看到一小凹陷)。
方法:用指甲定为好后,消毒患处,10号针头与胫骨平台平行,向内呈45度角,穿刺进入,针头完全刺入即可。
优点:比较好定位,关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。
注射透明质酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射,可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效
从髌骨外上方进针,也可以从内侧缘间隙进针,感觉效果也不错。如果滑膜增生严重,髌下脂肪垫太厚的话,就不容易进针了,反而容易反复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。

病人座位,下垂双膝

以髌骨中心点,作水平线和垂直线,其第一和第二象限,各做45度的平分角,该平分线与髌骨外缘的交点,即是进针点.
常规膝关节穿刺部位:患者仰卧位,膝关节伸直,髌骨上缘与髌骨内外侧缘的交点为两点,斜向髌股关节中心,以45°角穿刺。膝关节微屈30°左右,从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。
【1】对于关节内有大量积液的病人,采用髌骨外上缘进针抽液,然后顺便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液的时候,积液大多在髌上囊,髌股关节间隙也比较大,髌骨外上缘进针很容易操作,也可抽出积液。而对于没有关节积液的病人,髌骨外上缘进针不太容易操作。
【2】对于没有关节积液的病人,采用髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法,一定要定好位置(屈膝90度位,髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处),采用10ml针头,与胫骨平台平行,向内呈45度角,针头完全刺入,有一种落空感,有时回抽会抽出关节液,此时可放心注射;回抽如没抽出关节液,可以注射玻璃酸钠,如果注射时比较轻松,那就没有问题,如果注射时比较费力,病人感觉痛、胀,可以进一步向里面插下针头,左右移动下,注射时比较轻松,病人无不适即可再注射。只要熟练操作,定位正确,及时调整,病人很少出现注射后不适的.


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