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胃肠外科开展减重及糖尿病外科门诊

发布时间:2015-03-05 本文来源:-胃肠外科 作者: 系统

据中华医学会糖尿病学分会 2008 年中国糖尿病和代谢疾病研究 (China national diahetes and metabolic disordersstudy) 报告,我国 20 岁以上人群糖尿病 (diahetes mellitus,DM) 总体患病率为 9.7%,其中男性 10.6%,女性 8.8%。由此推算我国 DM 患病总人数达 9240 万,位居世界第一。

DM 前期的患病率高达 15.5%,估算人数约为 1.5 亿。而且 DM 患病率有进一步增加的趋势,2010 年数据显示 DM 患病率已达 11.6%。在所有类型 DM 中,2 型 DM (type 2 diahetesmellitus,T2DM) 病人约占 90%。

肥胖是 DM 重要的风险因素之一,最新的全国肥胖和代谢综合征调查结果显示,我国超重 [体重指数( body mass index,BMI) 为 25.0<27.5]与肥胖症 (BMI≥27.5) 人群的 DM 患病率分别为 12.8% 和 18.5%,其中成年男性的 DM 患病率分别为 33.7% 和 13.7%,成年女性的 DM 患病率分别为 29.2% 和 10.7%。所有 T2DM 病人平均 BMI 为 25.0。

1980 年,Pories 等行胃旁路手术治疗肥胖症时发现,合并 T2DM 的病人术后血糖迅速恢复正常,甚至部分病人可不再服用降糖药物。2004 年,Ferchak 等通过前瞻性对照研究发现,合并 T2DM 的肥胖病人在接受胃旁路手术后,不需要药物降糖并能长期保持血糖正常的病例数明显高于非手术组,且糖尿病相关并发症的发生率和病死率明显降低。

Arterburn 等还发现病人术后 m 现了收缩压降低、血脂异常改善、心血管疾病风险降低等有益变化。因此,出现了一个新的学科——代谢外科 (metaholic surgery)。

基于手术可为合并 T2DM 的肥胖症病人带来诸多改善代谢的益处,2009 年美国糖尿病学会 (ADA) 在 T2DM 治疗指南中正式将此类手术列为肥胖症合并 T2DM 的治疗措施之一;2011 年,国际糖尿病联盟 (International Diahetes Federation,IDF) 正式推荐代谢外科手术可作为肥胖症合并 T2DM 的治疗方法。

卫生经济学研究发现,代谢外科手术能够降低远期治疗费用、提高病人生存质量,从而减轻合并 T2DM 的肥胖病人的家庭和社会经济负担。

我国肥胖症和糖尿病外科治疗始于 2000 年,在郑成竹等减重和代谢外科专家组织下,制订并发布了《中国肥胖病外科治疗指南 (2007)》、《中国糖尿病外科治疗专家指导意见 (2010)》、《手术治疗糖尿病专家共识》以及《手术治疗糖尿病适应证及禁忌证专家共识(2013 版)(讨论稿)》、《中国肥胖和 2 型糖尿病外科治疗指南 (2014)》,为我国减重和代谢外科事业的发展提供了重要的依据和规范。

依据《中国肥胖和 2 型糖尿病外科治疗指南 (2014)》

手术适应证及禁忌证

手术适应证

(I)T2DM 病程≤15 年,且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能,空腹血清 C 肽≥正常值下限的 1/2;

(2) 病人的 BMI 是判断是否适合手术的重要临床标准 (表 1);

(3) 男性腰围≥90Cm、女性腰围≥85 cm 时,可酌情提高手术推荐等级;

(4) 建议年龄为 16~ 65 岁。

手术禁忌证

(l) 明确诊断为非肥胖型 1 型糖尿病;

(2) 胰岛 B 细胞功能已基本丧失,血清 C 肽水平低或糖负荷下 C 肽释放曲线低平;

(3) BMI< 25.0 者目前不推荐手术;

(4) 妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病病人;

(5) 滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病;

(6) 智力障碍或智力不成熟,行为不能自控者;

(7) 对手术预期不符合实际者;

(8) 不愿承担手术潜在并发症风险;

(9) 不能配合术后饮食及生活习惯的改变,依从性差者;

(10) 全身状况差,难以耐受全身麻醉或手术者。

我科青廉主任为中国人民解放军第九届全军普外专委会腹腔镜及机器人外科学组委员,四川省医师协会肥胖与糖尿病外科学组委员。从2011年开始从事肥胖与糖尿病外科工作。并在武警总医院、暨南大学华侨医院、中国医师协会组织的糖尿病外科治疗培训,对于肥胖及糖尿病外科有比较丰富的经验。胡清林主任也多次参与中国医师协会组织的糖尿病外科治疗培训。我科从2013年初开展腹腔镜手术以来,已经开展腹腔镜手术上千例,积累了丰富的腹腔镜手术经验。我科针对肥胖及糖尿病外科主要开展腹腔镜微创胃旁路术及袖状胃手术。

为将这一新技术,新的治疗肥胖及2型糖尿病的方法带给相关患者更多好处,我院胃肠外科从2015年3月1日开始每周四在门诊二楼开始肥胖及糖尿病外科门诊。为广大饱受肥胖及2型糖尿病之苦的病员提供咨询和帮助。出诊专家为青廉主任及胡清林主任。

咨询电话:青廉主任 13438322827    胡清林主任  13281039858


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