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肿瘤急症放疗

发布时间:2024.02.08 来源部门:肿瘤科
作者: 彭海波
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临近春节放假,成都医学院第一附属医院肿瘤科放疗中心却比平常更忙碌。肿瘤科近日收治了3名肿瘤急症患者。科室全体医务人员秉持“急患者之所急”,在尽可能短的时间内给予患者首次精准放疗,希望能缓解其急症,为后续治疗抢得时间。

本文结合科室实际工作为大家介绍一些关于肿瘤急症放疗的知识。

什么是肿瘤急症?

肿瘤急症Oncology Emergencies是指肿瘤患者在疾病发生发展过程中,由于肿瘤的浸润、压迫、转移引起的危及生命的一切危象,以及治疗过程中出现的严重合并症,如不及时恰当处理,往往会导致不可逆的功能损害,甚至死亡。

什么叫肿瘤急症放疗?

肿瘤急症放疗是指以放疗为主要手段的急救性治疗。

临床上有哪些常见肿瘤急症需要放疗?

1.上腔静脉压迫综合征(Superior Vena Cava Syndrome,SVCS)

是指由于上腔静脉及其分支发生狭窄或阻塞使静脉血回流障碍,引起颜面部肿胀、发绀、胸颈部静脉怒张及呼吸困难不能平卧等一系列临床体征与症状。

引起SVCS的常见恶性肿瘤依次为肺癌(约占80%)、恶性淋巴瘤(高于10%)、转移瘤(约占7%)。这些恶性肿瘤大多数对放疗较敏感,及时应用大剂量分割或超分割放疗可迅速缓解症状,减轻病人的痛苦。一般情况下在症状缓解后改为常规放疗。

(若是对化疗敏感的恶性肿瘤引起的SVCS,且能耐受化疗者可考虑先行化疗,待症状部分缓解再行放疗;部分患者也可同时采取血管内支架置入术)

2.脑转移瘤颅内压增高综合征(Increased Intracranial Pressure,IIP)

脑转移瘤(Brain Metastasis, BMs)是指身体其他部位恶性肿瘤经血液或其它途径转移至颅内者,是临床上目前最常见的脑肿瘤。脑转移瘤可为单发或多发,常常引发一些临床症状。

①颅内压增高症状:多因肿瘤压迫、脑水肿或脑积水所致,表现为头痛、恶心呕吐、视乳头水肿等。

②局灶性症状:肿瘤或瘤周水肿压迫周围脑组织或脑神经可以导致局灶性神经功能障碍,如单瘫、偏瘫和脑神经功能障碍等。

③中风样症状:转移性黑色素瘤、绒毛膜癌、肾细胞癌等伴有瘤内出血,常常引起脑卒中样急性发病。

④癫痫发作或精神状态改变:如情绪低落、嗜睡、淡漠、朦胧等。

其中IIP会导致脑实质移位,在张力最薄弱的方向形成脑疝,造成病人神经系统致命性损伤而猝死。放疗最适于白血病性脑膜炎及多发性脑转移瘤引起的IIP的急症治疗。同时使用激素及利尿剂,能够使病人症状得到缓解,恢复一定的生活自理能力。

临床上对于多发性脑转移瘤可先全脑放疗,后局部加量;对病灶直径不超过3cm的单个(或少个)转移灶可用立体定向放射治疗。

3.恶性脊髓压迫症(Malignant Spinal Cord Compression,MSCC)

是由于脊髓或马尾受压而出现的一系列神经系统的症状和体征,通常由于原发性或继发性椎管内肿瘤或硬膜外肿瘤压迫所致。

MSCC是晚期肿瘤患者的一种常见并发症,95%是源于髓外组织的脊髓转移瘤。成年人中乳腺癌、肺癌和前列腺癌是导致MSCC最常见的肿瘤类型。胸椎和腰椎为MSCC侵犯最多的部位。主要临床表现为中央背部疼痛、运动障碍、感觉异常及括约肌功能障碍等。另外,患者躺下或椎体受到冲击时疼痛加剧是MSCC的典型特征。

恶性脊髓压迫症的治疗目的为缓解疼痛,恢复或保留神经功能,控制局部转移癌灶,保持脊椎的稳定性,多属姑息性治疗。对不能手术者的MSCC应尽快实施放疗(尤其是在发生截瘫之前),同时使用大剂量皮质类固醇,促使水肿消退,防止放疗水肿发生。尽快的放疗通常可使多数病人疼痛明显减轻,症状缓解。其疗效与原发肿瘤细胞类型相关。

4.骨转移瘤

骨转移瘤的发生率是骨原发恶性肿瘤的35~40倍。癌症骨转移是癌性疼痛的主要原因之一,严重影响到癌症患者的生存质量。

放疗可让80%~90%的骨转移瘤患者得到较持久的镇痛效果,另外放疗对减少病理性骨折 的发生及减轻肿瘤对脊髓 的压迫等方面有明显的疗效,但其最终疗效与原发肿瘤类型有关。骨转移瘤的放疗可采用大分割剂量放疗或常规剂量放疗,二者各有利弊。前者快速、方便、经济,适合于行动不便者,但疼痛缓解时间较短;后者则疗程较长、费用较高,但疼痛缓解期长,适合于行动方便者。而目前临床上多采用30Gy/10次/2周的方案以综合两种方法的优点。

(骨转移瘤常为多发,因此有时会选择性局部放疗,也可考虑结合其它治疗方式,如核素内照射等)

5.瘤体破溃出血

恶性肿瘤体积增长快速,血管丰富,自身容易破裂;另外肿瘤容易侵犯周围组织的微小血管,造成凝血功能障碍、并发感染、癌细胞转移等都可能导致出血。对于缓慢性、顽固性的静脉出血,临床上常常在药物止血、填塞压迫止血等基础上采取放疗。大分割剂量放疗后肿瘤组织急性水肿,挤压微小血管达到压迫止血的效果,随着放疗的继续,肿瘤组织和其微小血管逐渐萎缩、闭塞。

临床上肿瘤破溃出血,且放疗止血效果较好的肿瘤多见于盆腔肿瘤,如宫颈癌、膀胱癌、直肠癌等。其中宫颈癌肿块破裂或侵犯引起的活动性大出血,首先进行药物止血,再根据出血量选择放疗方式。若出血量不大,可选后装放疗和(或)插植治疗;如果出血量较大,并且失血速度快,则可考虑在纱条填塞止血的基础上,进行外照射急诊放疗。止血后调整放疗方案。一般外生型菜花状肿瘤及淋巴瘤未分化癌等放疗止血效果好。

肿瘤急症患者的临床表现复杂,可发生在肿瘤的各个阶段。对于早中期患者,这些急症如能及时被发现和处理,不但可使患者转危为安,也为后续治疗争取了时间,有效提高患者生存率;对于晚期肿瘤患者,积极、合理的治疗,也可以不同程度地缓解症状,提高生活质量。因此对肿瘤急症的治疗既要高效也要精准。

由于肿瘤急症患者常常伴有较严重的临床症状,体位特殊且不宜固定,重复性差,很难达到常规放疗技术和流程的要求。从以往的情况来看,大多数急症放疗在保证时效性时,精准度有明显降低。目前一种放疗新技术开始应用于肿瘤急症,能兼顾时效性和精准性,有让肿瘤急症患者获益的潜能。

一站式放疗联合在线自适应放疗

(All-in-one combined with online adaptive radiotherapy)

 

基于一体化CT直线加速器放疗系统,首次一站式放疗将定位、计划、验证和治疗集于一体,缩短患者等待时间;患者全程躺于治疗床上,不需在多个场所和多台设备间转移。在后续分次在线自适应放疗中,患者的摆位偏差可适度放宽,提高体位舒适性;基于配准后的当次图像重新优化计算计划并实施,使剂量精准性得以保证,也为后续常规放疗方案的制定提供依据。

文图/彭海波 视频/谭恢刚

(部分内容来源于网络)

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