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血液透析VS 腹膜透析,到底哪个好?

发布时间:2024.05.06 来源部门:肾病科
作者: 傅小娟
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在中国,慢性肾脏病的发病率高达10.8%,患病人数超过1亿,需要肾脏替代治疗的终末期肾病患者数高达100多万,且每年以12-15万的速度新增。肾脏替代治疗方式包括肾移植和透析,其中透析作为终末期肾病的主要治疗方式,占了终末期肾病患者80%的比例。但是患者在选择时就犯难了,到底该做血液透析还是腹膜透析?哪个好哪个不好?

     

 

其实,血液透析与腹膜透析都是肾脏替代疗法中常用的两种透析方式,用于治疗肾功能衰竭(包括急性和慢性)以及某些中毒情况。在决定哪个“好”时,需要依据患者的具体病情、生活习惯、个体差异、医疗资源及个人偏好等多个因素综合考量。以下是对两种透析方式优缺点的概括:

 

血液透析(HD)的优点:

1. 高效清除毒素与水分:血液透析能快速、高效地清除体内的废物(如尿素氮、肌酐)和多余水分,尤其适用于毒素积累迅速、水肿严重或酸碱、电解质紊乱急需纠正的患者。

2. 适用范围广:除治疗肾衰竭外,还适用于急性药物或毒物中毒、难治性充血性心力衰竭、急性肺水肿等非肾脏疾病。

3. 技术成熟:透析中心设施完善,专业医护人员监督,确保治疗过程安全。

 

血液透析的缺点:

1. 频繁就医:通常需要每周2-3次前往医院或透析中心进行治疗,影响日常生活和工作。

2. 血流动力学改变:透析过程中可能出现血压下降、心律失常等血流动力学改变,对心血管系统不稳定的患者有一定风险。

3. 血管通路依赖:需要建立和维护血管通路(如动静脉瘘或中心静脉导管),并可能面临通路并发症(如感染、血栓形成)。

4. 抗凝风险:治疗期间需使用抗凝剂,可能导致出血倾向或增加出血风险。

 

腹膜透析(PD)的优点:

1. 生理模式:以持续、低流量的方式进行透析,更接近生理状态,对血流动力学影响小,对心血管系统较友好。

2. 居家治疗:患者可在家中自行操作,无需频繁前往医疗机构,生活便利性高,有助于维持社会活动与职业生活。

3. 保护残肾功能:对残余肾功能的影响相对较小,对有保留肾功能需求的患者可能更为适宜。

4. 无需抗凝:治疗过程中不需要抗凝药物,降低了出血风险。

5. 血管条件要求较低:对于血管条件差、难以建立有效血管通路的患者,如糖尿病肾病患者,腹膜透析是一个可行的选择。

 

腹膜透析的缺点:

1. 感染风险:长期腹膜透析需在腹腔内留置导管,增加了腹膜炎、隧道感染等并发症的风险。

2. 操作复杂性:虽然可在家中进行,但患者需要学习并熟练掌握换液操作,以及做好自我监测和日常护理。

3. 腹膜功能限制:长期透析可能导致腹膜纤维化、功能下降,影响透析效果;部分患者可能存在腹腔解剖结构异常,不适合腹膜透析。

综上所述,血液透析和腹膜透析各有其优势和劣势。血液透析在治疗效率和专业操作方面具有优势,而腹膜透析则在居家便利、保护隐私和医疗成本方面更胜一筹。在选择透析方式时,需要综合考虑患者的具体病情、身体状况、经济状况以及个人意愿等因素。对于某些患者来说,血液透析可能更适合;而对于其他患者,腹膜透析可能更为理想。因此,无法简单地断言哪一种透析方式更好,选择最适合的透析方式需要医生与患者共同参与,考虑如下因素:

· 病情特点:如毒素累积速度、水肿程度、心血管状况、残余肾功能等。

· 生活条件:居住环境、家庭支持、工作安排、出行便利性等对治疗方式的适应性。

· 个体意愿:患者对治疗方式的接受度、自我管理能力、对生活质量的要求等。

· 医疗资源:当地医疗设施、透析服务的可及性、医生建议与经验等。

因此,患者应在专业医师指导下,根据自身具体情况进行权衡,选择最符合个人情况和需求的透析治疗方式。

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