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骨质疏松症,你引起重视了吗?

发布时间:2024.06.12 来源部门:骨科
作者: 李育刚
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现世界卫生组织已经正式将骨质疏松症列为全球十大最严重疾病之一,根据我国2022年第七次全国人口普查结果显示,我国目前中国老年人口系数和老龄化总体水平已经达到18.73%和13.52%,远远超过老年型社会老年人口在总人口中的比重10%和7%。随着年龄的增加,骨质疏松症的患病率也会随之增加,预计到2050年,中国骨质疏松症患者将占到总人口21%,总数将达到2.12亿人。身体机能下降及体内激素水平变化,导致骨吸收大于骨形成造成全身骨量的减少、骨内微细结构的破坏,当使用双能X线吸收法测得患者髋部或脊柱的骨量比当地平均骨量峰值减少2.5个标准差时,即为骨质疏松症

正常成人骨代谢的主要形式是骨重建,不断吸收旧骨,又在不断合成新骨,这种骨吸收和骨形成的稳定状态一旦打破,骨吸收过多或形成不足就会形成骨质疏松。骨质疏松症的病因有:

1、影响骨吸收的因素:①绝经后雌激素水平下降,致使骨吸收增加;②钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱;③妊娠和哺乳骨吸收增强;


2、影响骨形成的因素:①钙的摄入不足;②过度饮酒、大量吸烟、饮咖啡、喝浓茶、体育锻炼不足。

3、继发性骨质疏松症的病因:①皮质醇增多症;②甲状旁腺功能亢进症;③甲状腺功能亢进症;④糖尿病;⑤慢性肾病;⑥胃肠切除,钙吸收下降;⑦某些药物如类固醇激素、抗癫痛药、抗凝药肝素等


骨质疏松症的症状有许多,疼痛是原发性骨质疏松症最常见的症状,以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%以上。其次为肩背、颈部或腕踝部痛,可于坐位、立位、卧位或翻身时疼痛,时好时坏。如果有以下危险因素,需及早就诊:①48岁以前绝经;②绝经前切除双侧卵巢;③饮食中钙不足;④体育锻炼不足;⑤吸烟(每天>10支);⑥家族中有骨质疏松或骨折史;⑦酗酒;⑧身材瘦小[体质量指数(BMI)<19]。

如果出现腰背酸痛、骨骼变形、骨折更应立即就诊。目前针对骨质疏松症治疗的方式有:服用钙剂、补充维生素D、双磷酸盐的使用(阿仑膦酸钠、唑来膦酸等)、地舒单抗皮下注射、特立帕肽皮下注射等

 

骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)是骨质疏松症人群中最常见的也是最严重的骨折,经轻微外界暴力即可诱发,如在日常生活中弯腰提水、拾物、坐立姿势改变过快甚至用力打喷嚏等活动。OVCF会给患者带来长期持续性的疼痛,尤其是翻身、行走时疼痛更加明显,这会使患者生活能力下降,且由于骨折部位的畸形愈合及长期慢性疼痛导致患者姿势改变形成脊椎畸形如驼背、脊柱侧弯造成患者心肺功能下降,甚至可能发生骨折碎片进入椎管,压迫脊髓或者神经,从而可能出现下肢截瘫、大小便失禁、下肢放射性疼痛的情况,以上种种严重负面影响了OVCF患者的生理及心理状态,极大的增加了家庭护理成本及社会经济负担。

目前针对OVCF的治疗中,分为保守治疗及手术治疗;保守治疗中患者需严格卧床休息2至3个月,在卧床期间,由于全身骨骼缺乏正常生理活动状态下的各种应力刺激,应力刺激成骨机制遭到阻碍,骨质进一步流失,加重骨质疏松程度,并且由于保守治疗需长时间卧床休息,这就会导致腰背肌的萎缩,这将导致其对脊柱的保护作用减弱,从而进一步增加骨质疏松性骨折的风险,最后形成骨折—再骨折的恶性循环。长期卧床也会增加其他并发症的发生率如:坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、皮肤压疮、便秘等,均会增加老年患者致病甚至致死风险,缩减患者预期寿命。

因此,及时、有效的手术治疗对于OVCF患者极为重要。手术治疗方式中,由于OVCF患者绝大多数为老年,多数伴有基础疾病,身体综合条件较差,往往无法耐受开放式手术中的麻醉风险及手术打击,且开放式手术术后恢复时间所需更长、术后并发症发生率更高,由于骨质疏松症患者骨质条件差,植入内固定装置,会导致本就骨质疏松的椎体出现薄弱区域,犹如朽木上钉钉,适得其反,最终出现拔钉等情况导致手术失败,所以目前针对OVCF患者的微创手术治疗中,经皮椎体后凸成形术PKP、经皮椎体成形术PVP因其能够快速缓解患者疼痛、恢复椎体强度、恢复患者日常生活能力,已成为OVCF主流治疗方案,这两种手术方式均为使用穿刺组件往伤椎内填充骨水泥,达到填充伤椎骨折缝隙、黏合骨折碎块、灭活伤椎内痛觉感受神经的效果,从而达到恢复伤椎刚度和强度、防止伤椎进一步高度丢失、增强伤椎稳定性、缓解患者疼痛的目的,能够迅速地使患者恢复日常活动能力。(以上部分图片来源于网络)

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