目前肺炎支原体在我国大部分地区广泛流行，医院人满为患，人们开始关注起来，也有许多疑问：

肺炎支原体有哪些症状表现？

支原体检查有时查血有时“捅嗓子”？

胸部CT辐射量大吗？

阿奇霉素为什么吃吃停停？常用药物有哪些？

怎么预防支原体肺炎？......

今天给大家讲解一下儿童肺炎支原体的几个热点问题：

什么是肺炎支原体？

支原体广泛存在于自然界，它既不属于细菌也不属于病毒，是独立存在的原核生物，但又具有某些细菌的特性。人系支原体有十几种，其中肺炎支原体是引起青少年急性呼吸道感染的常见病原体。支原体肺炎患者与支原体携带者是本病的主要传染源，主要通过呼吸道飞沫、接触传播，全年均可发病，但多在秋冬季时节。最常见于5岁以上儿童与青少年，婴幼儿与老年人也可发病。

支原体肺炎的临床表现是什么？

肺炎支原体感染者的潜伏期较长，可达2～3周。部分患者可无症状或症状很轻，肺炎和重症患者仅见于重复感染者、婴幼儿和年老体弱者。

在潜伏期过后患者多表现为咽炎、鼻炎、气管炎和毛细支气管炎，主要表现为发热、咳嗽，可伴随头痛、畏寒、全身不适、明显乏力、食欲不振等症状。

发热一般为中-高热，一般3-7天，部分可延长至2周，持续时间咳嗽初期多为干咳，后转为反复性咳嗽，无痰或伴有少量黏痰，特别是夜间咳嗽与清晨起床时较为严重。

本病的大多数患者预后良好，少数肺炎支原体感染患者除引起呼吸道病变外，还可能引发心肌炎、肝炎、关节炎、肾炎、脑膜炎、血小板减少性紫癜等呼吸系统以外的疾病。

支原体检查有时查血有时“捅嗓子”？

目前医院支原体的实验室检查有以下几种方式：

1、血清学检查：

（1）IgM是近期感染的指标，一般在初次感染1周内开始升高，2-3周达到高峰，因此疾病早期检查可假阴性。

（2）IgG是既往感染的指标，一般于感染后14天左右出现，浓度峰值一般在感染后第5周，具有较长的维持时间，指导临床用药意义不大。

2、支原体核酸检测：分为DNA和RNA检测，均可以作为诊断依据。

（1）支原体DNA检测：由于支原体死亡后DNA仍存在于部分患者体内，时间可长达7周-7月，不易降解，因此，支原体DNA的检出不能判断支原体的活跃情况。

（2）支原体RNA检测：随着支原体死亡而降解，检测出表示病原在活跃复制期。因此是目前早期快速诊断、判断疗程的最好方法之一。

所以每种方法都有自己的优缺点，有时需要血清学和核酸检测联合，检出率更高。

支原体肺炎都要拍片子，辐射量大吗？

有的小朋友早期肺部听诊听不到啰音，以此作为诊断依据可能会延误病情，所以需要进行胸部影像学检查，可以显示肺部感染的位置、范围、严重程度，肺不张、胸腔积液、气胸等并发症。

胸片是X线穿透胸部在胶片上成像，有的脏器可能重叠在一起形成影像，由于脏器的相互影响，所以有时不能及时发现病灶，需要加做胸部CT进一步明确。胸部CT是相当于把人横切面进行多层扫描，把每个层面显示在多个胶片上，所以对于早期病变及重症病变更加清晰。

CT和X光检查确实有一定辐射，但剂量非常小，尤其是儿童射线量更少，对人体比较安全，短期偶尔进行CT检查不会由较大影响，随自身代谢自然消失。

支原体肺炎的治疗？

1、一般治疗

（1）充分休息，注意饮食，保证水和电解质平衡。

（2）体温增高时正确使用退热药，辅以物理降温。

（3）剧烈咳嗽着可予雾化药物、辅助机械排痰、叩击排痰等物理疗法。

2、抗感染治疗

（1）抗生素仍以大环内酯类为主。第一代：红霉素，第二代：阿奇霉素等。建议早期、足量、足疗程使用。

（2）重症耐药支原体可考虑使用：新型四环素类，如米诺环素、多西环素，仅适用于8岁以上儿童8岁以下儿童使用可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良；喹诺酮类，如莫西沙星、左氧氟沙星，适用于18岁以上，18岁以下儿童使用存在软骨损伤和肌腱断裂风险，因此属超说明书用药，需充分评估利弊、并取得家长知情同意后使用。

（3）混合感染治疗：支原体感染后可能合并其他病原感染，必要时联用其他抗感染药物。

3、糖皮质激素治疗

家长不必谈“激素”色变，主要用于重症和危重患儿，抑制过强的免疫炎症反应、细胞因子风暴。

4、支气管镜介入治疗

对于怀疑有黏液栓堵塞和塑型性支气管炎的重症患儿应尽早进行，减少并发症和后遗症的发生。

出现早期症状时，一些家长会根据经验自行用药，此时应注意什么？

建议家长一定要在儿科医生指导下用药，一些轻微的流涕、咳嗽家中可以使用对症的药物，但不要自行使用抗菌药物，阿奇霉素虽然为肺炎支原体感染的首选药物，但不可随意用药，不规范的用药可能引发严重的后果。如果怀疑孩子患上了支原体肺炎，建议带孩子到医院就诊，明确诊断，评估病情的严重程度以及制定治疗方案。

儿童出现什么情况需要尽快就医？

患儿人正症状持续高热（39℃以上）或发热超过5天；

咳嗽超过一周以上，咳嗽比较频繁，伴有喘息、气促、呼吸困难、胸痛，咯血等情况；

抽搐、频繁呕吐；

精神萎靡、心慌，心悸、食欲差、呻吟、皮疹等。

阿奇霉素为啥吃吃停停？“吃3停4”还是“吃5停2”？

口服阿奇霉素，其半衰期为68小时，因此服药3天或5天后，即使停用，阿奇霉素依然能在体内持续作用3～4天。

“吃3停4”用量为按体重每天10mg/kg，一天一次，口服，疗程3天。

“吃5停2”第一天按体重每天10mg/kg，一天一次，口服，之后按体重每天5mg/kg，一天一次，口服，连用4天。

依据国家2023版《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》，重症推荐阿奇霉素静脉点滴，按体重每天10mg/kg，连用7天左右，间隔3-4天后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程。

本次支原体感染疗程及用法建议根据病情，在医生指导下调整，家长切勿自行用药，不规范的用药，易产生耐药。

支原体肺炎，不咳嗽了可以停药吗？

肺炎支原体肺炎病程后期，一些儿童咳嗽症状消失，但此时肺部局部病变可能没有完全恢复，尤其是一些大片状肺炎的可能引起肺不张，需要复查CT，医生评估后判断是否可以停药。

如何有效预防支原体肺炎？

目前尚无预防肺炎支原体感染的有效疫苗，重在预防，尤其是学龄期的儿童：

1. 建议教室注意室内通风，每次通风不少于30分钟，保持室内空气流通；儿童做好手卫生，经常用肥皂、洗手液在流动水下洗手，。

2. 支原体肺炎患者潜伏期内至症状缓解数周仍有传染性，所以恢复期返校的同学注意咳嗽礼仪，其他同学保持距离，必要时戴好口罩。

3. 高发季节避免逗留于人口密集区及空气不流通的场所，如商场、电影院等，建议佩戴防护口罩。

4. 充足的睡眠、多喝温水、营养均衡的饮食、适当运动等，有助于增强免疫力，减少感染的风险。

5. 秋冬季天气逐渐寒冷，注意及时添加衣物，避免受凉。