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儿童支原体肺炎问题知多少?

发布时间:2023.12.25
作者: 吕洁
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目前肺炎支原体在我国大部分地区广泛流行,医院人满为患,人们开始关注起来,也有许多疑问:

肺炎支原体有哪些症状表现?

支原体检查有时查血有时“捅嗓子”?

胸部CT辐射量大吗?

阿奇霉素为什么吃吃停停?常用药物有哪些?

怎么预防支原体肺炎?......

今天给大家讲解一下儿童肺炎支原体的几个热点问题:

什么是肺炎支原体?

支原体广泛存在于自然界,它既不属于细菌也不属于病毒,是独立存在的原核生物,但又具有某些细菌的特性。人系支原体有十几种,其中肺炎支原体是引起青少年急性呼吸道感染的常见病原体。支原体肺炎患者与支原体携带者是本病的主要传染源,主要通过呼吸道飞沫、接触传播,全年均可发病,但多在秋冬季时节。最常见于5岁以上儿童与青少年,婴幼儿与老年人也可发病。

支原体肺炎的临床表现是什么?

肺炎支原体感染者的潜伏期较长,可达2~3周。部分患者可无症状或症状很轻,肺炎和重症患者仅见于重复感染者、婴幼儿和年老体弱者。

在潜伏期过后患者多表现为咽炎、鼻炎、气管炎和毛细支气管炎,主要表现为发热、咳嗽,可伴随头痛、畏寒、全身不适、明显乏力、食欲不振等症状。

发热一般为中-高热,一般3-7天,部分可延长至2周,持续时间咳嗽初期多为干咳,后转为反复性咳嗽,无痰或伴有少量黏痰,特别是夜间咳嗽与清晨起床时较为严重。

本病的大多数患者预后良好,少数肺炎支原体感染患者除引起呼吸道病变外,还可能引发心肌炎、肝炎、关节炎、肾炎、脑膜炎、血小板减少性紫癜等呼吸系统以外的疾病。

支原体检查有时查血有时“捅嗓子”?

目前医院支原体的实验室检查有以下几种方式:

1、血清学检查:

1)IgM是近期感染的指标,一般在初次感染1周内开始升高,2-3周达到高峰,因此疾病早期检查可假阴性。

2)IgG是既往感染的指标,一般于感染后14天左右出现,浓度峰值一般在感染后第5周,具有较长的维持时间,指导临床用药意义不大。

2、支原体核酸检测:分为DNA和RNA检测,均可以作为诊断依据。

1)支原体DNA检测:由于支原体死亡后DNA仍存在于部分患者体内,时间可长达7周-7月,不易降解,因此,支原体DNA的检出不能判断支原体的活跃情况。

2)支原体RNA检测:随着支原体死亡而降解,检测出表示病原在活跃复制期。因此是目前早期快速诊断、判断疗程的最好方法之一。

所以每种方法都有自己的优缺点,有时需要血清学和核酸检测联合,检出率更高。

支原体肺炎都要拍片子,辐射量大吗?

有的小朋友早期肺部听诊听不到啰音,以此作为诊断依据可能会延误病情,所以需要进行胸部影像学检查,可以显示肺部感染的位置、范围、严重程度,肺不张、胸腔积液、气胸等并发症。

胸片是X线穿透胸部在胶片上成像,有的脏器可能重叠在一起形成影像,由于脏器的相互影响,所以有时不能及时发现病灶,需要加做胸部CT进一步明确。胸部CT是相当于把人横切面进行多层扫描,把每个层面显示在多个胶片上,所以对于早期病变及重症病变更加清晰。

CTX光检查确实有一定辐射,但剂量非常小,尤其是儿童射线量更少,对人体比较安全,短期偶尔进行CT检查不会由较大影响,随自身代谢自然消失。

支原体肺炎的治疗?

1、一般治疗

1)充分休息,注意饮食,保证水和电解质平衡。

2)体温增高时正确使用退热药,辅以物理降温。

3)剧烈咳嗽着可予雾化药物、辅助机械排痰、叩击排痰等物理疗法。

2、抗感染治疗

1)抗生素仍以大环内酯类为主。第一代:红霉素,第二代:阿奇霉素等。建议早期、足量、足疗程使用。

2)重症耐药支原体可考虑使用:新型四环素类,如米诺环素、多西环素,仅适用于8岁以上儿童8岁以下儿童使用可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良;喹诺酮类,如莫西沙星、左氧氟沙星,适用于18岁以上,18岁以下儿童使用存在软骨损伤和肌腱断裂风险,因此属超说明书用药,需充分评估利弊、并取得家长知情同意后使用。

3)混合感染治疗:支原体感染后可能合并其他病原感染,必要时联用其他抗感染药物。

3、糖皮质激素治疗

家长不必谈“激素”色变,主要用于重症和危重患儿,抑制过强的免疫炎症反应、细胞因子风暴。

4、支气管镜介入治疗

对于怀疑有黏液栓堵塞和塑型性支气管炎的重症患儿应尽早进行,减少并发症和后遗症的发生。

出现早期症状时,一些家长会根据经验自行用药,此时应注意什么?

建议家长一定要在儿科医生指导下用药,一些轻微的流涕、咳嗽家中可以使用对症的药物,但不要自行使用抗菌药物,阿奇霉素虽然为肺炎支原体感染的首选药物,但不可随意用药,不规范的用药可能引发严重的后果。如果怀疑孩子患上了支原体肺炎,建议带孩子到医院就诊,明确诊断,评估病情的严重程度以及制定治疗方案。

儿童出现什么情况需要尽快就医?

患儿人正症状持续高热(39℃以上)或发热超过5天;

咳嗽超过一周以上,咳嗽比较频繁,伴有喘息、气促、呼吸困难、胸痛,咯血等情况;

抽搐、频繁呕吐;

精神萎靡、心慌,心悸、食欲差、呻吟、皮疹等。

阿奇霉素为啥吃吃停停?“吃3停4”还是“吃5停2”?

口服阿奇霉素,其半衰期为68小时,因此服药3天或5天后,即使停用,阿奇霉素依然能在体内持续作用3~4天。

“吃3停4”用量为按体重每天10mg/kg,一天一次,口服,疗程3天。

“吃5停2”第一天按体重每天10mg/kg,一天一次,口服,之后按体重每天5mg/kg,一天一次,口服,连用4天。

依据国家2023版《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》,重症推荐阿奇霉素静脉点滴,按体重每天10mg/kg,连用7天左右,间隔3-4天后开始第2个疗程,总疗程依据病情而定,多为2-3个疗程。

本次支原体感染疗程及用法建议根据病情,在医生指导下调整,家长切勿自行用药,不规范的用药,易产生耐药。

支原体肺炎,不咳嗽了可以停药吗?

肺炎支原体肺炎病程后期,一些儿童咳嗽症状消失,但此时肺部局部病变可能没有完全恢复,尤其是一些大片状肺炎的可能引起肺不张,需要复查CT,医生评估后判断是否可以停药。

如何有效预防支原体肺炎?

目前尚无预防肺炎支原体感染的有效疫苗,重在预防,尤其是学龄期的儿童:

1. 建议教室注意室内通风,每次通风不少于30分钟,保持室内空气流通;儿童做好手卫生,经常用肥皂、洗手液在流动水下洗手,。

2. 支原体肺炎患者潜伏期内至症状缓解数周仍有传染性,所以恢复期返校的同学注意咳嗽礼仪,其他同学保持距离,必要时戴好口罩。

3. 高发季节避免逗留于人口密集区及空气不流通的场所,如商场、电影院等,建议佩戴防护口罩。

4. 充足的睡眠、多喝温水、营养均衡的饮食、适当运动等,有助于增强免疫力,减少感染的风险。

5. 秋冬季天气逐渐寒冷,注意及时添加衣物,避免受凉。

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