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得了这病“面子”还可以挽回吗?

发布时间:2024.11.06 来源部门:神经外科
作者: 张杰

周围性面,临床以面部自主运动、表情功能减退或丧失,面神经和面部表情肌组织营养障碍为主要表现,显著影响患者容貌、个人尊严和社会形象。周围性瘫虽不致命,但事关一个人的“面子”。这个病是如何得的,该如何治,还有的治吗?别着急,且容我从面神经解剖开始慢慢讲来。

 

                                        (图源网络)

 一、面神经解剖

  面神经为第7对脑神经,大部是运动纤维,小部为副交感及感觉纤维。神经出脑桥后,与听神经在内耳道一起行走,出内耳道后进入面神经管,再由茎乳孔出颅,然后在二腹肌后腹与外耳道软骨之间向前越过茎突、面后静脉和颈外静脉进入腮腺峡部。进入腮腺后先分上、下主干,再分出5个分支,即颞支、颧支、颊支(又分为上、下颊支)、下颌缘支和颈支。面神经麻痹时,其支配的表情肌丧失功能,出现面瘫症状                                                                      (奈特人体解剖图谱)

面神经管:面神经从内耳道底至茎乳孔出颅时所经过的骨性管道。此管道邻接内耳与鼓室,故中耳炎、乳突炎或手术时易引起该神经损害;由于面神经管狭细,因此当寒冷、风湿、轻度水肿渗出即可使面神经受损,发生周围性面瘫;部分病人可因先天性面神经管狭窄,而出现周围性面瘫反复发作

二、周围性面瘫的常见病因

1.特发性面神经麻痹(idiopathic facial nerve palsy)是最常见的周围性面瘫病因,又称面神经炎、Bell麻痹,是最常见的面神经疾病,占 60%~75%,发病率为(11.5~53.3)/10万人。特发性面神经麻痹确切的病因尚不明确,病毒感染如潜伏的I型单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒的重新激活是被广泛接受的原因。也有认为该病亦属于自身免疫性疾病。面神经管解剖结构异常也可能与该病的发生有关,面神经管狭窄的患者面神经更容易受压,损害程度与面神经管狭窄的程度相关。另外,气候温度的急剧变化也可能是面瘫的危险因素。特发性面神经麻痹的病理早期发生面神经水肿,面神经受压或局部循环障碍,早期髓鞘出现水肿,晚期可出现轴索变性,其中以茎乳孔及面神经管内部分最为显著。

2.外伤是第二大原因,如颞骨骨折、面部骨折等。

3.感染因素,如带状疱疹感染了膝状神经节引起的亨特综合征、莱姆病、腮腺炎、中耳炎、乳突炎等。

4.肿瘤,如腮腺肿瘤、桥脑小脑角肿瘤(听神经瘤、胆脂瘤等)、后颅凹肿瘤、转移性肿瘤等。

5.脑血管病,如脑干梗塞、脑干出血,可出现周围性面瘫。

6.医源性面瘫,如听神经瘤、腮腺肿瘤术中面神经损伤导致周围性面瘫。

三、周围性面瘫的临床表现

1.为面神经核或面神经受损时引起,出现病灶同侧全部面肌瘫痪,从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失,鼻唇沟变浅,不能露齿、鼓腮、吹口哨,口角下垂(或称口角歪向病灶对侧,即瘫痪面肌对侧)。此外还常出现舌前2/3味觉障碍、听觉过敏和耳后区压痛感等。根据病变位置可出现上述全部或部分症状。                                                                            (图源网络)

2.特发性面神经麻痹发病主要集中在20~40岁,男性较多。大部分为单侧发病,双侧同时发病者极少。少部分患者可反复发作,复发率为2.6%~15.2%,春季和夏季发病率较高,在9月份达到顶峰。常起病较急,通常表现为患侧口角歪斜、讲话漏风,不能作皱眉、闭目、示齿、鼓腮等动作。进食食物时,常滞留于病侧的齿颊间隙中,并常有口水自患侧流下。泪点随下睑而外翻,使泪液不能按正常引流而致外溢。部分患者起病前几天可有同侧耳后、乳突区轻微疼痛,可于72小时内达到高峰。查体可见患侧面肌瘫痪,患侧额纹变浅或消失、眼裂增大、鼻唇沟变浅。

特发性面神经麻痹患者如果恢复不彻底,常伴发如下后遗症:

(1)瘫痪肌的挛缩,表现为病侧鼻唇沟加深、口角反而向患侧歪斜、眼裂缩小;但若患者做主动运动如鼓腮、示齿时,患侧的面肌收缩异常,而健侧面肌收缩正常,患侧眼裂更小。

(2)眼睑痉挛表现为面部稍做剧烈表情时患侧眼周肌肉痉挛。

(3)连带运动,包括患者瞬目时病侧上唇轻微颤动;示齿时病侧眼睛不自主闭合;试图闭目时病侧额肌收缩;进食咀嚼时,病侧流泪(鳄鱼泪)伴颞部皮肤潮红、局部发热及汗液分泌等表现。

(4)患侧面部有牵拉感、紧绷感。

四、治疗

1.保守治疗:特发性面神经麻痹治疗方法有药物(脱水药、B族维生素、糖皮质激素、抗病毒药物等)、针灸、理疗、面部康复训练等。轻中度患者大多经过2周至3月的治疗可以基本痊愈,但有1/3以上的中度和重度患者残留程度不等的后遗症。外伤、医源性原因导致面瘫,如面神经尚完整,可先保守治疗。

2.手术:周围性面瘫经保守治疗后无效,或对药物不耐受,可行手术治疗,越早手术,疗效越好。

五、面瘫的术前临床评估

1.详细的病史询问和体格检查

2.影像学检查,包括颅脑核磁共振平扫增强成像、颞骨高分辨率CT,明确患者面瘫有无继发因素。

3.量表评估

临床量表是评估面瘫患者的常用工具,包括医师评估量表和患者自评量表,借助量表评估不仅能客观地评估面瘫后遗症的严重程度以及对患者造成的影响,量表主要包括House-Brackmann分级系统、Sunnybrook (多伦多) 面神经评定系统和Sydney面神经评分系统、连带运动评估问卷(SAQ)、面部残疾指数调查问卷(FDI)等。

4.神经电生理检查

肌电图(EMG)、神经电图(ENoG)、F波、瞬目反射

六、手术时机及手术方式

周围性面瘫手术修复时机的影响因素主要有面神经的连续性、自身修复能力、肌肉萎缩程度和病因。根据不同因素综合考虑,可以选择的手术方式有舌下神经移植、舌下神经与颈神经联合移植、面神经咬肌神经转位术、耳大神经桥接修复周围性面瘫,中颅底、面神经减压、面神经分支松解术治疗急性期面瘫,面神经松解术治疗痉挛性(兴奋性)面瘫后遗症等。手术效果显著者,可术后1天即见效,通常术后3个月见效,6个月后效果显著,9个月后疗效稳定。

  面瘫使患者容貌发生变化,社会适应能力下降,生活质量和身心健康严重受损,如果出现周围性面瘫,一定尽快到正规治疗机构就诊,以免耽误治疗时机。

  目前,成都医学院第一附属医院神经外科在周围性面瘫手术治疗方面,积累了丰富的诊疗经验。如周围性面瘫保守治疗效果不佳前往成都医学院第一附属医院神经外科张杰医生门诊就诊

 

 

参考文献:

1.中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南

2.听神经瘤术后面瘫防治中国专家共识

3.周围性面瘫外科修复病例精解

4.功能神经外科学

5.周围神经外科学

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