青春期可谓是生命中最美好的阶段，每个人在此时期都对未来满怀憧憬，无论是男孩还是女孩，皆格外在意自己的外表。然而，存在这样一种疾病，最初可能仅表现为肩颈腰背疼痛，但随后脊柱会逐渐变形，最终致使孩子出现心肺功能衰竭和抑郁等生理以及心理障碍[1]，其中，脊柱侧弯畸形可能会导致双肩不等高，或导致患者后背出现类似“剃刀”的外形，故而将其命名为“剃刀背”。（图1）该病容易发生在青春期的孩子，它便是青少年特发性脊柱侧弯（Adolescent Idiopathic Scoliosis, AIS）。

青少年特发性脊柱侧弯病因不明，具有在人群中发病率较高、后期治疗对患者伤害大等特点，严重影响患者健康。此外，研究显示正确选择筛查方式后准确率可高达93.8%[2]，且早期筛查不会对患者造成任何伤害[3][7][8]。在当今社会，“治未病”的观念已然深入人心，而早期筛查正是“治未病极”为重要的一步。然而，筛查的方式有哪些？哪些人应该进行筛查？接下来，让我们一同深入学习。

图1 青少年特发性脊柱侧弯“剃刀背”

一、青少年特发性脊柱侧弯是什么青少年特发性脊柱侧弯是什么

青少年特发性脊柱侧弯，指的是病因不明的青少年脊柱侧方弯曲，有时还可能伴有椎体的旋转，研究表明，其可能与遗传、内分泌以及生活习惯有关[4]，且该病发病率是2%～3%[5]，也就是说可能一个班里就会有一到两个孩子患有青少年特发性脊柱侧弯。

患病的孩子在10岁以前可能会完全正常，直到10岁以后，身体开始快速发育时，才会逐步出现双肩不等高、腰部不对称、后背不平以及肩颈腰背疼痛等症状（图2、3）。这是因为该病的进展与我们脊柱的生长潜能密切相关，6至24个月、5至8岁和11至14岁是我们脊柱的三个快速生长期[6]，在正常情况下，脊柱的生长潜能可以促进脊柱的正常生长，但是当脊柱出现畸形时，巨大的脊柱生长潜能反而会促使脊柱畸形加重。所以在10岁以后侧弯会愈发严重，不过它也不会无休止的恶化下去，研究表明在成年以后侧弯进展的速度就会减慢，甚至停止进展，等到疾病恶化到停止进展的程度后，我们的治疗方式就可能就只剩下了手术。

                     

图2 青少年特发性脊柱侧弯后面观 图3 青少年特发性脊柱侧弯患者手术前后对比

二、青少年特发性脊柱侧弯怎么治疗

对于就诊时侧弯Cobb角小于20。的患者，通常采取严密观察侧弯是否有进展，同时在日常生活中注意意坐姿和站姿，注重加强腰背部肌肉的锻炼即可。而对于Cobb角处于20。到40。之间的患者，如果脊柱仍具有较大的生长潜力，那么就需要佩戴定制的矫正支具，并且在佩戴支具的过程中一定要持之以恒[4][5][6]。最后，佩戴支具后侧弯角度继续进展或Cobb角大于40。的患者，则需要进行手术治疗[1]。（图4）

图4 青少年特发性脊柱侧弯曲Cobb角

三、青少年特发性脊柱侧弯怎么筛查

1.目测法：首先嘱被检查者去除上衣，令其双脚并拢，自然直立。接着，观察其双肩是否等高、两侧肩胛骨是否对称、腰部是否对称以及是否存在骨盆倾斜等情况。若其中有一项出现异常，即判断为目测法阳性[2]。（图5）

图5 目测法体位示意图

2.Adams前屈试验：被检查者站于明亮处，嘱其去除上衣或穿贴身衣物，双脚并拢，双臂伸直合掌，缓慢向前弯腰至约90°。随后检查者从后方观察脊柱是否对称，双肩和髋部是否与地面平行，头与骨盆中线是否重合，肋骨有无隆起。若背部任一位置出现不对称，则可判定为Adams阳性[2]。（图6）

图6 Adams前屈试验体位示意图

3.躯干旋转角测量法：此方法需要由专业医生进行检查，首先，被检查者保持Adams前屈试验姿势，接着医生将测量尺一臂固定于被检查者是脊柱上，转动另一臂以测量躯干旋转角，若脊柱侧凸测量尺测得的躯干旋转角>5。，或者使用便携式电子脊柱侧凸筛查工具测得的躯干旋转角>3。，则可认为检查结果为阳性[2]。

4.X线测量Cobb角：此方法需要由专业医生操作，首先拍摄站立位全脊柱正侧位片，然后通过拍好的X线片测量Cobb角，若Cobb角≥10。定义为阳性[2]。

四、哪些人应该去做筛查

建议8～18岁的青少年进行脊柱侧弯筛查且对有家族史或处于10～15岁的女性增加筛查频次[2]。以上便是此次学习的全部内容，早筛查，早诊断，早干预至关重要，若发现自己或者身边的人符合筛查条件，特别是家族中有脊柱侧弯遗传史的情况，请记得及时进行筛查。

参考文献

[1] 中华医学会物理医学与康复学分会. 青少年特发性脊柱侧凸康复诊疗指南(2024版). 中华医学杂志,2024,104(39):3647-3660.

[2] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引. 中华骨科杂志,2020,40(23):1574-1582.

[3] US Preventive Services Task Forceetal. “Screening for Adolescent Idiopathic Scoliosis: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.” JAMA vol. 319,2 (2018): 165-172. doi:10.1001/jama.2017.19342

[4] Negrini, Stefanoetal. “2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth.” Scoliosis and spinal disorders vol. 13 3. 10 Jan. 2018, doi:10.1186/s13013-017-0145-8

[5] SOSORT guideline committee et al. “Indications for conservative management of scoliosis (guidelines).” Scoliosisvol. 1 5. 8 May. 2006, doi:10.1186/1748-7161-1-5

[6] Negrini, Stefano et al. “2011 SOSORT guidelines: Orthopaedic and Rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth.” Scoliosis vol. 7,1 3. 20 Jan. 2012, doi:10.1186/1748-7161-7-3

[7] Hresko, M Timothy et al. “Early Detection of Scoliosis-What the USPSTF "I" Means for Us.” JAMA pediatrics vol. 172,3 (2018): 216-217. doi:10.1001/jamapediatrics.2017.5585

[8] Yawn, BPetal. “A population-based study of school scoliosis screening.” JAMA vol. 282,15 (1999): 1427-32. doi:10.1001/jama.282.15.1427

[9] Menon, K Venugopaletal. “Post-operative shoulder imbalance in adolescent idiopathic scoliosis: a study of clinical photographs.” Scoliosisvol. 10 31. 17 Nov. 2015, doi:10.1186/s13013-015-0055-6

[10] Luciano, Rafael de Paiva et al. “Adolescent idiopathic scoliosis without limb weakness: a differential diagnosis of core myopathy?.” BMC musculoskeletal disordersvol. 16 179. 5 Aug. 2015, doi:10.1186/s12891-015-0629-8

[11] Wise, CarolAet al. “Understanding genetic factors in idiopathic scoliosis, a complex disease of childhood.” Current genomics vol. 9,1 (2008): 51-9. doi:10.2174/138920208783884874

[12] Sarwahi, Vishaletal. “Minimally invasive scoliosis surgery: an innovative technique in patients with adolescent idiopathic scoliosis.” Scoliosis vol. 6 16. 11 Aug. 2011, doi:10.1186/1748-7161-6-16