近日，江西赣州一对母女在公园遭遇四条大型犬围攻的悲剧引发了公众广泛的关注。对于犬类咬伤或其他外伤，破伤风预防同样重要，但容易被忽视、进而引起严重后果。下面由药师为您细致讲解外伤后破伤风预防攻略。

1、什么是破伤风？

  破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌（简称破伤风梭菌）引起的一种急性特异性感染，主要通过皮肤或黏膜的破损处感染。破伤风梭菌广泛存在于生锈工具、土壤、尘灰、动物和人类的肠道/粪便中，一旦进入人体，在缺氧环境下释放出痉挛毒素而致病。

初期以局部肌肉僵硬和疼痛为主要表现，逐渐发展为全身性肌肉痉挛、颈部僵硬、苦笑面容、张口困难，重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭。破伤风的发生率较低（0~0.65/10万），但一旦发病，病情凶险、死亡率较高。潜伏期多为3～21天，个别情况下可长达数月，感染部位越接近头颈部、潜伏期越短。

2、动物咬伤后预防破伤风是否有必要？

  《动物致伤专家共识》指出，动物咬伤为破伤风易感伤口。对于任何皮肤破损的咬伤，应确定患者的破伤风免疫接种状态。对需要的患者，在首诊时注射含破伤风类毒素的疫苗，还应评估是否需要注射破伤风免疫球蛋白。《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》指出破伤风的预防处置应遵照非新生儿破伤风诊疗规范有关规定。《外伤后破伤风预防处置和预防接种门诊建设专家共识》也指出，狂犬病暴露后免疫的人员常需同时进行伤口处置和破伤风预防，因而所有的狂犬病预防处置门诊都应同时提供破伤风预防接种服务。因此，犬类咬伤后，除了预防狂犬病，需要同时考虑破伤风的预防。

3、破伤风预防要点

（1）早期彻底清创

  破伤风梭菌常常藏匿在伤口的深层，尤其是在脏污的动物咬伤或刺伤中。早期彻底清创、清除坏死组织，能有效清除伤口中的细菌芽孢，防止细菌感染。具体做法：先用无菌敷料盖住伤口，然后用清水和肥皂水/去污剂清洗伤口周围约15 cm皮肤至少2遍。尽快就医，医生根据受伤时间、伤口污染程度考虑是否进一步行伤口内部高压冲洗、创术或闭合术。

（2）一级预防：主动免疫

  破伤风的一级预防是主动免疫。主动免疫是通过接种含破伤风类毒素（tetanus toxoid，TT）的疫苗来激活机体的免疫系统，刺激免疫系统产生抗体，这些抗体能够提供长期的免疫保护。接种破伤风疫苗后，身体会产生记忆细胞，确保将来能够快速识别并对抗破伤风梭菌的感染。未充分主动免疫是破伤风感染的高危因素，主动免疫制剂包括： 破伤风疫苗（TT）、百日咳-白喉-破伤风联合疫苗（百白破，DTP）、白喉-破伤风联合疫苗（DT）等。

（3）二级预防：被动免疫

表1   常用被动免疫制剂比较

  破伤风梭状芽孢杆菌在缺氧环境中大量繁殖，并释放出致命的痉挛毒素。该毒素一旦与神经结合，便会引发痉挛症状，严重时可能导致死亡。被动免疫可以中和循环毒素，避免其与神经系统结合，减少破伤风发病的风险。因此，对于需要被动免疫的患者，应在伤后24h内尽早完成被动免疫，越早越能有效阻断毒素的产生。错过黄金24h，只要没发病，在潜伏期内（通常伤后2周内）完成被动免疫也是有益的。

（4）在医生指导下完成免疫预防

  外伤后破伤风的预防免疫方式主要取决于损伤的性质及伤者的免疫接种史。医生根据伤口部位、大小、形状、深度、受污染程度、有无明显异物残留，检查有无神经、血管、肌腱、骨骼等受伤情况，有无组织坏死、感染征象综合决定。通常来说，外伤时破伤风主动免疫和被动免疫推荐意见参考表2。

表2   外伤时破伤风主动免疫和被动免疫推荐意见表

4、常见问题答疑

（1）儿时接种的“百白破”疫苗可以管多久？

  儿童接种的“百白破”疫苗（3针以上）可以提供5~10年的保护。在最后1剂疫苗接种10年以上且没有加强免疫的情况下， 破伤风抗体水平随着年龄的增长逐渐下降。然而，具体的免疫保护期还受到个人免疫状态和外界环境的影响。

（2）对于创伤高危人群的长期破伤风免疫推荐

  通常来说，最后1剂疫苗接种5年内受伤，通常可以无需再免疫接种；最后1剂疫苗接种10年内受伤，要根据伤口污染程度，予以接种TT或 TAT或免疫球蛋白；最后1剂疫苗接种10年上受伤，不仅需要接种TT，污染程度较高伤口还需同时接种TAT或免疫球蛋白。

  因此，对于创伤高危人群（军人、警察、出国务工人员、建筑工人、野外工程作业人员），建议每5～10年接种1针破伤风加强针（TT），以维持长期的免疫效果。

参考文献

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