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中国卫生杂志:【院长说】刘罡:“三驾马车”拉动医院高质量发展

发布时间:2021-12-06 作者: 彭宽萍

成都医学院第一附属医院院长 刘罡

四川省成都市,我国西部优质医疗资源富集地之一。如何在这样“高手林立”的赛道中跑出自己的加速度?成都医学院第一附属医院院长刘罡认为,公立医院的高质量发展必须在深刻剖析自身与分析外部环境的基础上,找准定位,明确发展方向,最终匹配适合的发展方式和实现路径。在以国家级医学中心和国家级、省级区域医疗中心为骨干,高水平市级和县级医院为支点,紧密型城市医疗集团和县域医共体为载体的高水平公立医院网络新体系中,成都医学院第一附属医院根据四川省区域医疗中心建设规划,结合自身实际,确立了建设省级区域医疗专科中心的战略定位,大力打造跨区域专科联盟,充分发挥大学附属医院科教研优势,引领区域医教研防管高质量协同发展。为此,医院以加强公立医院党的建设、建设现代医院管理制度和三级公立医院绩效考核为“三驾马车”,拉动医院高质量发展。
让改革思维成为员工自觉
2019年1月和2021年6月,国务院办公厅先后印发了《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》和《关于推动公立医院高质量发展的意见》。两份重要文件的先后出台,标志着公立医院迎来了从“量的积累”转向“提质增效”的关键期。关于高质量发展的具体路径,也更为清晰。
为了让全院职工凝心聚力,成都医学院第一附属医院将“强化宣教 统一思想”作为一切工作的基础。刘罡认为,全院干部职工要在思想上达成一致,认定改革的核心就是要坚守公立医院的公益性,为人民群众提供安全、优质、高效且价格合理的医疗服务。在这样的思想基础之上,全院改革有序开展起来。
为了夯实质量安全网底,2019年以来,医院建立了医疗、教学质量安全及运营管理情况分析例会制度,通过每月开展质量安全及运营效率分析,动态梳理相关问题,及时分析异常指标,逐一整改,形成了全院共同参与、齐抓共管质量安全与运营效率的氛围。
为了提升学科能力,医院以国家级重点专科培育项目、院级重点(优质)专科建设项目为抓手,加大重点专科建设,强化巩固优势学科,集中力量打造了心血管疾病、呼吸疾病、消化疾病等一批高水平学科群,同时大力提升疑难危重症诊疗能力。

改革的成果在新一轮“国考”中得到了充分展现。在2019年度国家三级公立医院绩效考核中,成都医学院第一附属医院获得A级综合评价,全国排名第225位,相较2018年排名上升了56位。同年,在四川省三级公立医院绩效考核中排名全省第5位。


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排名不是目标而是抓手


如何应对“国考”?在刘罡看来,“国考”从来都不是一项孤立的工作,它与医保支付方式改革、建立健全现代医院管理制度等工作是互通共融的,对于医院来说,必须要齐抓共管,同步推进。

在这一点上,医院领导班子统一思想,明确提出不将排名提升作为医院工作的首要目标,而是要将绩效考核作为助推医院高质量发展的重要抓手,对标找差距、补短板、强弱项。“以考促建”的氛围逐渐在医院形成。

医院以规范数据填报为基础,狠抓数据质量。首先,提升病案首页质量。全面加强病案首页质控管理,通过病案首页规范填写专项培训和编码员培训,提高病案首页填写完整性、规范性和病案编码准确率。其次,规范指标数据填报。明确每一个指标定义、数据来源、采集口径、提取范围、计算方式,实现数据收集流程标准化、规范化。最后,做好直采数据平台维护。及时对接国家平台数据接口,加强直采数据平台数据的日常维护和更新,保证直采数据的准确性。

在成都医学院第一附属医院,规范数据只是一种工作形式与途径,在刘罡看来,提升医疗服务水平,提高医院运营效率,才是公立医院绩效考核的深层内涵。

近年来,医院重点加强针对手术分级、重点技术及重点病种的监管,加快推进日间手术开展,加强临床路径管理,积极应对DRG医保支付方式改革,促进合理用药和合理控费,持续提升医疗质量安全和运营效率。

一是加强临床路径管理。建立多部门协作工作机制,完善工作制度及考核标准,加强医务人员培训,配置临床路径管理系统,加大监督检查力度,进一步规范医疗行为;选取各临床科室前10个病种进行全成本核算,促进科室合理选择治疗方式,降低患者的自费比例,优化科室收入结构,进一步提升医疗服务能力。纳入临床路径管理的病种由2019年249个增加至675个,入径率由29.63%提升至83%,完成率由95.84%提升至97.16%;2020年下半年起,我院在医疗“三监管”平台全省三级医院临床路径管理排名中保持在第一名。

二是多措并举加强药事管理。启用合理用药监测系统、临床药学管理系统、抗菌素临床应用管理软件等落实临床用药监测,建立超常预警制度,开展重点监测药品专项管理,实行重点药品退出机制和特殊药品处方权限管理,加大处方点评、审核力度,实行门诊、住院全部处方、医嘱前置审核,落实药品不良反应监测与报告制度,药事指标稳步提升。2020年药占比23.26%,较2017年下降10.83%;抗菌药物使用强度37.01DDD,较2017年下降19.34DDD。

三是规范高值耗材使用。认真落实医用耗材采购制度,暂停了210种医用植入人体材料和人工器官、一次性耗材的采购使用,引导医务人员、病人选择质量可靠的国产、价低品种,严控耗材使用,降低耗材费用占比。

四是积极应对DRG医保支付方式改革。提前近2年的时间,提早谋划、主动作为,全面实施临床路径,全力应对DRG改革,集中攻关关键难点,取得了明显的成效。2020年7月-12月成都市实施按病组分值付费,医院在按项目付费的基础上盈利914.56万元。


“人”是医院发展的第一要素


在从高速发展过渡到高质量发展阶段,虽然各家医院的发力点有所不同,但刘罡始终认为,建立现代化的高质量发展医院,有一些共通的重要抓手。医疗质量和医疗安全作为医院发展的永恒主题,是医院实现高质量发展的首要前提与必要保障。在加强医疗质量管理、保障医疗安全的前提下,一是要坚持加强党对公立医院的全面领导,切实发挥党建引领作用;二是要建设特色鲜明的医院文化,通过重塑医院文化,增强员工职业认同感,使全院上下齐心,催生医院发展的原动力;三是要狠抓学科能力建设,努力提高医疗技术,推进医学技术创新,提升医院的“内功”;四是要加强全面预算管理,提升医院运营效率;五是要坚持人才强院、科教兴院,增强医院可持续发展能力;六是要强化信息化支撑作用,将数字化作为医院布局革新的重要抓手,通过将医疗、教学、科研、管理等多重信息整合共享,挖掘利用,为医院高质量发展提供强大的信息化支撑。

在刘罡看来,不论在哪个发展阶段,“人”始终是促进发展的第一要素。只有充分调动员工积极性,激发内生活力,才能更好的驾驭“马车”。

2019年,通过聘用第三方绩效咨询公司,医院对运营情况进行分析诊断并形成调研报告,制定了《科室经济核算及可控成本管理方案》《绩效工资分配方案》等方案,通过多次集体讨论、汇报反馈,不断修订完善方案,初步建立了重点向临床一线、业务骨干倾斜的绩效考核分配体系。新方案已于2021年4月开始试运行,大大激活了医生群体内生活力,初步形成了“医生围着患者转,行政后勤围着医生转”的氛围和格局。

筑牢医疗教学质量安全网底,夯实学科发展根基,这是成都医学院第一附属医院“三步走”战略发展规划的第一步。2020年,医院已经踏出了坚实的第一步。按照发展规划,到2025年,医院将建立四川省区域医疗专科中心,省级重点学科突破20个,力争10个学科进入全省前十,5个学科进入全省前五,学科能力和综合实力显著提升,省内影响力明显增强;到2050年,成为在全国有一定影响力,优势学科进入全国一流水平,国际影响力逐步增强的高水平医科大学临床医学院和附属医院。


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