健康科普

2024-05-06

血液透析VS 腹膜透析，到底哪个好？

在中国，慢性肾脏病的发病率高达10.8%，患病人数超过1亿，需要肾脏替代治疗的终末期肾病患者数高达100多万，且每年以12-15万的速度新增。肾脏替代治疗方式包括肾移植和透析，其中透析作为终末期肾病的主要治疗方式，占了终末期肾病患者80%的比例。但是患者在选择时就犯难了，到底该做血液透析还是腹膜透析？哪个好哪个不好？         其实，血液透析与腹膜透析都是肾脏替代疗法中常用的两种透析方式，用于治疗肾功能衰竭（包括急性和慢性）以及某些中毒情况。在决定哪个“好”时，需要依据患者的具体病情、生活习惯、个体差异、医疗资源及个人偏好等多个因素综合考量。以下是对两种透析方式优缺点的概括：   血液透析（HD）的优点： 1. 高效清除毒素与水分：血液透析能快速、高效地清除体内的废物（如尿素氮、肌酐）和多余水分，尤其适用于毒素积累迅速、水肿严重或酸碱、电解质紊乱急需纠正的患者。 2. 适用范围广：除治疗肾衰竭外，还适用于急性药物或毒物中毒、难治性充血性心力衰竭、急性肺水肿等非肾脏疾病。 3. 技术成熟：透析中心设施完善，专业医护人员监督，确保治疗过程安全。   血液透析的缺点： 1. 频繁就医：通常需要每周2-3次前往医院或透析中心进行治疗，影响日常生活和工作。 2. 血流动力学改变：透析过程中可能出现血压下降、心律失常等血流动力学改变，对心血管系统不稳定的患者有一定风险。 3. 血管通路依赖：需要建立和维护血管通路（如动静脉瘘或中心静脉导管），并可能面临通路并发症（如感染、血栓形成）。 4. 抗凝风险：治疗期间需使用抗凝剂，可能导致出血倾向或增加出血风险。   腹膜透析（PD）的优点： 1. 生理模式：以持续、低流量的方式进行透析，更接近生理状态，对血流动力学影响小，对心血管系统较友好。 2. 居家治疗：患者可在家中自行操作，无需频繁前往医疗机构，生活便利性高，有助于维持社会活动与职业生活。 3. 保护残肾功能：对残余肾功能的影响相对较小，对有保留肾功能需求的患者可能更为适宜。 4. 无需抗凝：治疗过程中不需要抗凝药物，降低了出血风险。 5. 血管条件要求较低：对于血管条件差、难以建立有效血管通路的患者，如糖尿病肾病患者，腹膜透析是一个可行的选择。   腹膜透析的缺点： 1. 感染风险：长期腹膜透析需在腹腔内留置导管，增加了腹膜炎、隧道感染等并发症的风险。 2. 操作复杂性：虽然可在家中进行，但患者需要学习并熟练掌握换液操作，以及做好自我监测和日常护理。 3. 腹膜功能限制：长期透析可能导致腹膜纤维化、功能下降，影响透析效果；部分患者可能存在腹腔解剖结构异常，不适合腹膜透析。 综上所述，血液透析和腹膜透析各有其优势和劣势。血液透析在治疗效率和专业操作方面具有优势，而腹膜透析则在居家便利、保护隐私和医疗成本方面更胜一筹。在选择透析方式时，需要综合考虑患者的具体病情、身体状况、经济状况以及个人意愿等因素。对于某些患者来说，血液透析可能更适合；而对于其他患者，腹膜透析可能更为理想。因此，无法简单地断言哪一种透析方式更好，选择最适合的透析方式需要医生与患者共同参与，考虑如下因素： · 病情特点：如毒素累积速度、水肿程度、心血管状况、残余肾功能等。 · 生活条件：居住环境、家庭支持、工作安排、出行便利性等对治疗方式的适应性。 · 个体意愿：患者对治疗方式的接受度、自我管理能力、对生活质量的要求等。 · 医疗资源：当地医疗设施、透析服务的可及性、医生建议与经验等。 因此，患者应在专业医师指导下，根据自身具体情况进行权衡，选择最符合个人情况和需求的透析治疗方式。

2024-04-30

夏天到来，警惕这个病高发

随着夏季的到来，甲亢这种常见的内分泌疾病，又开始悄悄地多了起来。 近期，医院内分泌代谢科前来就诊的患者数量要比平时增加了不少，夏天来了，为什么甲亢会如此高发？ 知己知彼，何谓甲亢？ 甲亢，全称也就是甲状腺功能亢进，由于甲状腺合成、释放过多的甲状腺激素，从而引发的一系列高代谢症候群和神经/精神系统、循环系统、消化系统等的内分泌疾病。 甲亢病因： 查体特点：甲状腺肿为弥漫性，质地中等，无压痛。少数病例下肢胫前皮肤可见胫前液性水肿。眼部表现分为两类：单纯性突眼，浸润性突眼即Graves眼病（GO）。其中GO患者眼球突出明显，诉眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力减退。 脖子粗是甲亢最典型的症状，此外还会出现胫前黏液性水肿 为何夏季甲亢发病多？ 因为夏天，天气比较热，身体出汗多，而甲亢患者本身甲状腺激素水平高，加速代谢，产热大于散热，同时患者心慌、失眠及情绪波动、不耐热所以更容易因体感不适而就诊。而这时往往已经延误了最佳的治疗时机，增加了治疗难度。 哪些人易患甲亢？ 甲亢是一种自身免疫性疾病。可能会与其他常见的自身免疫性疾病合并存在。比如，1型糖尿病、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、溃疡性结肠炎等等，另外，有甲状腺肿大、结节性甲状腺肿、有甲亢家族史的患者也属于甲亢的高危人群，在定期体检时应注意复查甲状腺功能。 划重点了，自查下，有这些症状的一定要注意啦！ 甲亢患者的生活方式管理?   1.甲亢患者应保持健康的饮食 2. 突眼的患者外出戴墨镜，减少电子产品的使用，经常用眼药水湿润眼睛，避免过度干燥，睡觉或休息时，抬高头部，使框内液回流减少，减轻球后水肿。   3 .早发现早治疗，每天清晨自测脉搏，定期体检和监测体重，在治疗方面，一定要遵守医嘱，不要擅自停药、减药。如果出现高热、恶心、呕吐、不明原因腹泻，突眼加重等要及时就诊。   4.长期暴露在高度应激和压力的环境中可能影响免疫系统和甲状腺功能。学会应对压力，通过适当的休息、户外活动、社交和支持系统来管理压力。   5. 适量体育锻炼还可增强人体免疫功能，提高机体对外界环境的适应调节能力，减少感染和其他应激反应对甲状腺的损害，可有效预防罹患甲亢。   6.戒烟、酒   吸烟是诱发甲亢的危险因素。烟草中的尼古丁可刺激交感神经，促发甲亢的发生。   7. 经常熬夜或失眠的人，睡眠状况长期得不到改善以及长期不良的情绪刺激都可影响下丘脑－垂体－甲状腺系统的功能，导致甲状腺激素分泌增多而引发甲亢。   8. 科学减肥，勿乱用药   一些号称能燃烧脂肪、排油的减肥产品，多是通过刺激机体代谢速度而达到减肥的效果，甚至还有一些减肥药中本身含有甲状腺激素，从而可导致机体内甲状腺激素升高，引发甲亢的发生。  

2024-04-29

【科普】走进体外循环，带您一起了解它不为人知的一面

体外还能循环？体外循环是干什么用的？什么情况下需要使用？ 非专业人士听到可能是一脸蒙圈，半专业人士可能会说就是做心脏手术的时候需要使用它，为心脏手术创造无血的术野。 那体外循环到底是什么呢？今天由小编带您一起了解体外循环不为人知的一面。   【心脏手术为何需要体外循环】 心脏外科的开心手术一般需要满足两个前提，一是心脏必须静止下来而保障心肌不受损害，同时满足全身其他器官的血液供应，二是为手术视野提供无血或相对无血术野。但对于心脏手术而言，在体外循环问世前，这两个前提是无法满足的。 首先，心脏的功能是为全身血液循环提供动力，一旦心脏停止跳动，全身血液循环就会停止，造成组织缺血缺氧，患者几分钟就可导致死亡。体外循环的目的就是当心脏出现疾病需要外科手术治疗时，医护人员使用体外循环机来代替病人的心和肺完成血液循环过程，同时可使心脏暂时停止跳动，满足心脏手术时清晰的手术视野及心脏以外其他脏器的供血。   【体外循环是干什么的？】 体外循环是利用一系列特殊人工装置将回心静脉血引流到患者体外，利用人工膜肺对血液进行气体交换，调节血温 和过滤后，利用泵输回患者的动脉系统的生命支持技术。在体外循环过程中，由于人工装置代替了人体的心脏和肺功能，因此也称心肺转流（CPB），体外循环机也称为人工心肺机。     【体外循环的发展历史】   体外循环是心脏外科的一项重要技术手段，自1953年美国外科医生Gibbon（体外循环之父）发明了人工心肺机，才使外科医生能够矫正心内的畸形，不断促进了心脏外科的蓬勃发展。体外循环由血泵和人工肺构成，血泵的功能是在心脏停止跳动的时候，替代心脏泵的功能，能够维持血液的循环，将血从静脉引流回来经人工肺氧合后将血泵入动脉系统。人工肺是替代肺的功能，在心脏停跳时，由于血液不流经肺脏，血液的氧合功能就由人工肺代替，进行气体交换时也排出二氧化碳，吸入氧气。现代的人工心肺机已具有非常高的技术标准和部分人工智能化的功能，具有精确的流量控制功能和数字化的监测手段，血液破坏的程度已减少到尽可能低的程度。   【体外循环的应用范围】 可能有人会问，体外循环不就是为心脏手术量身定做的吗?还能用在别的领域吗？ 随着现代临床医学的不断发展，体外循环应用范围不断扩展，不仅在心脏、肝、肾、肺等大血管手术中得到广泛应用，而且在肿瘤治疗、心肺功能衰竭的患者的生命支持方面也取得令人瞩目的成就，成为临床医学的一门重要技术。随着技术的不断发展，针对呼吸、循环衰竭的患者，已从体外循环中衍生出了一门新的技术——ECMO用于重症患者的救治，并取得了很好的成效。     【体外循环技术安全吗】 从1934年美国医生约翰.吉本制成医学史上第一台人工心肺机，1940年代加拿大医生比奇洛提出低温理念，1953年吉本用改进的机器做体外循环成功完成一例心脏手术，到1958年，来里赫与柯克林等确立“梅奥-吉本”机（第一台体外循环机），再到1967年巴纳德医生完成世界首例心脏移植手术。经过几十年的临床实践与改进，体外循环技术越来越成熟与可靠，且已经可以支持几乎所有心脏以及大血管手术。 体外循环理论与技术的发展，为各种复杂心脏手术提供了必不可少的条件。目前，随着实践研究的不断深入，人们对手术中的搏动灌注和目标导向灌注越来越关注，而且随着微创及介入手术的迅猛发展，微创及介入手术中的体外循环也日益受到重视。目前，体外循环可以说是心脏手术中一种成熟与安全的治疗方法。