2024-12-09
浅谈ICU里的奇特睡姿-俯卧位通气
俯卧位通气是中、重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者重要的治疗措施之一,可有效改善患者氧合,降低病死率，近年来国内外医学学会强烈推荐氧合指数在150mmHg（1mmHg=0.133 kPa）以下的中重度ARDS患者应尽早实施俯卧位通气。
什么是俯卧位通气？下面我们就来谈谈危重患者如何俯卧位通气！
俯卧位通气的定义
将患者一种俯卧于床上并运用器械（主要是呼吸机）恢复有效通气并改善氧合的方法。
俯卧位通气的原理
俯卧位通气主要原理为有效改善通气血流比例，使背侧萎陷的肺泡复张，使肺及气管内分泌物在重力作用得到良好的引流，以及减少心脏和纵膈对下垂肺区的压迫。
适应症：
中重症ARDS、慢性阻塞性肺病急性加重、肺部感染以及长期卧床的患者均可根据病情实施俯卧位通气。
绝对禁忌证：
（1）尚未稳定的脊髓损伤或骨折(椎体骨折、骨盆骨折、多发骨折、连枷胸等）
（2）未缓解的颅内压升高
（3）严重的烧伤
（4）严重的急性心律失常
实施要点：
应由至少5名操作者执行，宜选择最重要管路的对侧作为翻身方向。应去除患者前胸位置的电极片，宜保留有创血压和血氧饱和度监测。翻身过程中，应由1号位操作者发号施令，指挥整个翻身过程。
第一步：将患者置于平卧位，左右双侧同时夹心式卷曲翻身单并固定患者。
第二步：将患者向翻身方向对侧平移至床沿；由平卧位调整为90°侧卧位；由90°侧卧位调整为俯卧位。
第三步：将患者由90°侧卧位调整为俯卧位。
第四步：在背部对应位置贴电极片进行持续心电监护。
第五步：应确定人工气道固定通畅，并保持有效通气。
第六步：应开放所夹闭的管道，保持全身管道的通畅及固定。
第七步：将患者摆放于良肢位姿势，压疮和气管插管堵塞是最常见的并发症，实施俯卧位时应加强监护。
俯卧位期间的护理：
（1）应保持头偏向一侧，充分暴露人工气道，密切观察人工气道通畅情况。
（2）应持续监测患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度，每1h观察并记录患者意识、瞳孔、呼吸机参数。
（3）应使用RASS或SAS评分量表监测患者的镇静深度，维持RASS评分为-3～-4分或SAS评分为2分。
（4）应使用CPOT或BPS评分量表监测患者的镇痛深度，维持COPT评分为0分或BPS评分为3分。
（5）宜调整患者卧位为头高脚低斜坡卧位，床头抬高10°～30°。
（6）应避免眼球受压，眼睑应保持闭合。
总之，俯卧位通气通过改变患者的卧位，能够有效改善肺部的通气和血流情况，提高氧气的吸收和利用效率，减少肺部水肿，增强呼吸肌肉的力量，从而改善患者的呼吸功能，减少呼吸困难，并对患者的康复和治疗具有重要的意义。
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