健康科普

2024-02-08

带你了解——支气管哮喘

  定义 支气管哮喘(bronchialasthma)简称哮喘,是由多种细胞(特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道对各种刺激的敏感性增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限。   病因 支气管哮喘的病因错综复杂,还不十分清楚。目前认为为主要包括两个方面,即患者个体的过敏体质和外界的环境因素。 1.个体过敏体质因素 包括遗传因素、免疫状态、精青神心理状态、内分泌和健康状况等。 2.环境因素 主要包括某些激发因素,如各种特异性和非特异性吸入物、感染、食物、药物、气候变化、运动、妊娠、居住条件、职业社会因素等;各种变应原,如尘螨、真菌、花粉、动物毛屑等;刺激性气体,如二氧化硫、氨气等。   疾病特点 支气管哮喘是以嗜酸性粒细胞浸润、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症。是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种气管、支气管反应性过度增高的疾病。通过神经、体液而导致气管支气管发生可逆性的痉挛、狭窄。诱发因素有吸入性变应原、感染、食物、药物、气候改变、精神因素、内分泌因素、各种年年龄、不同性别的人均可患病,一年四季可发作,但儿童以春冬季发作为多见。 临床上表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽等症状,尤其在夜间和/或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解可或经治疗缓解。其病程较长,分急性发作期和缓解期,若诊治不及时,长期反复发作可产生生气道不可逆性狭窄和气道重塑。   疾病诊断 肺功能激发试验检查阳性可确诊。   哮喘分类 1、免疫学分型: 过敏性哮喘和非过敏性哮喘,以过敏性哮喘常见。 2、发病诱因分类: 过敏性哮喘、感染性哮喘、运动性哮喘、药物性哮喘、职业性哮喘、心因性哮喘以及某些特殊类型的哮喘。 3、根据患者是否有气道阻塞和阻塞的严重程度分类: 隐匿型哮喘、咳嗽变异性哮喘、难治性哮喘、脆性哮喘等。   心理特点 支气管哮喘可引起患者心理障碍,一般认为患者的心理障碍多表现为焦虑和抑郁。患者因活动受限可导致自卑、抑郁,对疾病发作后果的认识不同,也导致患者心理反应各异。社会、家庭和医务人员对患者的心理状态也有较大影响,患者社会活动减少和社会角色的变化可使自尊心降低,产生失助感和抑郁。一些治疗哮喘的药物直接影响中枢神经系统,可引起患者心理或情绪的改变,影响患者的精神活动。   健康指导 1、休息与饮食:适当休息,避免剧烈运动导致哮喘急性发作。选择营养丰富、易消化,低盐、高维生素、清淡无刺激的食物。避免食用鱼、虾、蟹,以免诱发哮喘发作。 2、按需用药:应在医护人员指导下,严格遵医嘱用药,了解常用平喘药物的作用、正确用量用法、不良反应等。当哮喘控制不佳时及时与医生取得联系及时治疗,以终止哮喘严重发作。 3、避免诱发因素:预防疾病再发及控制并发症: 哮喘患者在冬春季时可戴上口罩,既可保湿保温,避免因冷空气伤害或呼吸系统干燥而诱发哮喘,又可有效挡住空气中的各种漂浮物对呼吸系统的侵害,避免因呼吸过敏而诱发哮喘。 4、运动疗法: 哮喘患者运动锻炼不仅可以改善患者身体素质,还可以提高机体的抗病能力和对外环境的适应能力。在常见的运动项目中,适合哮喘患者参加的依次是游泳、划船、太极拳、练功十八法、体操、羽毛球、散步、骑自行车、慢跑等。患者可参加一些轻松、娱乐性强的运动和比赛,在轻松愉快的心境中还可以达到锻炼身体的目的。运动强度应因人而异,切忌运动量大,当哮喘急性期、频繁发作、体力较弱时,不宜运动。 5、定期复查: 定期到呼吸门诊随访,出现急性加重时应及时去医院就诊,外出随带急救药。 6、预防及注意事项: 家庭内应备有支气管解痉药、抗生素、痰液溶解剂,提高患者的自我保护意识,做好预防措施。   来源:成都护理学会微信公众号    

2024-02-08

肿瘤急症放疗

临近春节放假,成都医学院第一附属医院肿瘤科放疗中心却比平常更忙碌。肿瘤科近日收治了3名肿瘤急症患者。科室全体医务人员秉持“急患者之所急”,在尽可能短的时间内给予患者首次精准放疗,希望能缓解其急症,为后续治疗抢得时间。 本文结合科室实际工作为大家介绍一些关于肿瘤急症放疗的知识。 什么是肿瘤急症? 肿瘤急症(Oncology Emergencies)是指肿瘤患者在疾病发生发展过程中,由于肿瘤的浸润、压迫、转移引起的危及生命的一切危象,以及治疗过程中出现的严重合并症,如不及时恰当处理,往往会导致不可逆的功能损害,甚至死亡。 什么叫肿瘤急症放疗? 肿瘤急症放疗是指以放疗为主要手段的急救性治疗。 临床上有哪些常见肿瘤急症需要放疗? 1.上腔静脉压迫综合征(Superior Vena Cava Syndrome,SVCS) 是指由于上腔静脉及其分支发生狭窄或阻塞使静脉血回流障碍,引起颜面部肿胀、发绀、胸颈部静脉怒张及呼吸困难不能平卧等一系列临床体征与症状。 引起SVCS的常见恶性肿瘤依次为肺癌(约占80%)、恶性淋巴瘤(高于10%)、转移瘤(约占7%)。这些恶性肿瘤大多数对放疗较敏感,及时应用大剂量分割或超分割放疗可迅速缓解症状,减轻病人的痛苦。一般情况下在症状缓解后改为常规放疗。 (若是对化疗敏感的恶性肿瘤引起的SVCS,且能耐受化疗者可考虑先行化疗,待症状部分缓解再行放疗;部分患者也可同时采取血管内支架置入术) 2.脑转移瘤颅内压增高综合征(Increased Intracranial Pressure,IIP) 脑转移瘤(Brain Metastasis, BMs)是指身体其他部位恶性肿瘤经血液或其它途径转移至颅内者,是临床上目前最常见的脑肿瘤。脑转移瘤可为单发或多发,常常引发一些临床症状。 ①颅内压增高症状:多因肿瘤压迫、脑水肿或脑积水所致,表现为头痛、恶心呕吐、视乳头水肿等。 ②局灶性症状:肿瘤或瘤周水肿压迫周围脑组织或脑神经可以导致局灶性神经功能障碍,如单瘫、偏瘫和脑神经功能障碍等。 ③中风样症状:转移性黑色素瘤、绒毛膜癌、肾细胞癌等伴有瘤内出血,常常引起脑卒中样急性发病。 ④癫痫发作或精神状态改变:如情绪低落、嗜睡、淡漠、朦胧等。 其中IIP会导致脑实质移位,在张力最薄弱的方向形成脑疝,造成病人神经系统致命性损伤而猝死。放疗最适于白血病性脑膜炎及多发性脑转移瘤引起的IIP的急症治疗。同时使用激素及利尿剂,能够使病人症状得到缓解,恢复一定的生活自理能力。 临床上对于多发性脑转移瘤可先全脑放疗,后局部加量;对病灶直径不超过3cm的单个(或少个)转移灶可用立体定向放射治疗。 3.恶性脊髓压迫症(Malignant Spinal Cord Compression,MSCC) 是由于脊髓或马尾受压而出现的一系列神经系统的症状和体征,通常由于原发性或继发性椎管内肿瘤或硬膜外肿瘤压迫所致。 MSCC是晚期肿瘤患者的一种常见并发症,95%是源于髓外组织的脊髓转移瘤。成年人中乳腺癌、肺癌和前列腺癌是导致MSCC最常见的肿瘤类型。胸椎和腰椎为MSCC侵犯最多的部位。主要临床表现为中央背部疼痛、运动障碍、感觉异常及括约肌功能障碍等。另外,患者躺下或椎体受到冲击时疼痛加剧是MSCC的典型特征。 恶性脊髓压迫症的治疗目的为缓解疼痛,恢复或保留神经功能,控制局部转移癌灶,保持脊椎的稳定性,多属姑息性治疗。对不能手术者的MSCC应尽快实施放疗(尤其是在发生截瘫之前),同时使用大剂量皮质类固醇,促使水肿消退,防止放疗水肿发生。尽快的放疗通常可使多数病人疼痛明显减轻,症状缓解。其疗效与原发肿瘤细胞类型相关。 4.骨转移瘤 骨转移瘤的发生率是骨原发恶性肿瘤的35~40倍。癌症骨转移是癌性疼痛的主要原因之一,严重影响到癌症患者的生存质量。 放疗可让80%~90%的骨转移瘤患者得到较持久的镇痛效果,另外放疗对减少病理性骨折 的发生及减轻肿瘤对脊髓 的压迫等方面有明显的疗效,但其最终疗效与原发肿瘤类型有关。骨转移瘤的放疗可采用大分割剂量放疗或常规剂量放疗,二者各有利弊。前者快速、方便、经济,适合于行动不便者,但疼痛缓解时间较短;后者则疗程较长、费用较高,但疼痛缓解期长,适合于行动方便者。而目前临床上多采用30Gy/10次/2周的方案以综合两种方法的优点。 (骨转移瘤常为多发,因此有时会选择性局部放疗,也可考虑结合其它治疗方式,如核素内照射等) 5.瘤体破溃出血 恶性肿瘤体积增长快速,血管丰富,自身容易破裂;另外肿瘤容易侵犯周围组织的微小血管,造成凝血功能障碍、并发感染、癌细胞转移等都可能导致出血。对于缓慢性、顽固性的静脉出血,临床上常常在药物止血、填塞压迫止血等基础上采取放疗。大分割剂量放疗后肿瘤组织急性水肿,挤压微小血管达到压迫止血的效果,随着放疗的继续,肿瘤组织和其微小血管逐渐萎缩、闭塞。 临床上肿瘤破溃出血,且放疗止血效果较好的肿瘤多见于盆腔肿瘤,如宫颈癌、膀胱癌、直肠癌等。其中宫颈癌肿块破裂或侵犯引起的活动性大出血,首先进行药物止血,再根据出血量选择放疗方式。若出血量不大,可选后装放疗和(或)插植治疗;如果出血量较大,并且失血速度快,则可考虑在纱条填塞止血的基础上,进行外照射急诊放疗。止血后调整放疗方案。一般外生型菜花状肿瘤及淋巴瘤未分化癌等放疗止血效果好。 肿瘤急症患者的临床表现复杂,可发生在肿瘤的各个阶段。对于早中期患者,这些急症如能及时被发现和处理,不但可使患者转危为安,也为后续治疗争取了时间,有效提高患者生存率;对于晚期肿瘤患者,积极、合理的治疗,也可以不同程度地缓解症状,提高生活质量。因此对肿瘤急症的治疗既要高效也要精准。 由于肿瘤急症患者常常伴有较严重的临床症状,体位特殊且不宜固定,重复性差,很难达到常规放疗技术和流程的要求。从以往的情况来看,大多数急症放疗在保证时效性时,精准度有明显降低。目前一种放疗新技术开始应用于肿瘤急症,能兼顾时效性和精准性,有让肿瘤急症患者获益的潜能。 一站式放疗联合在线自适应放疗 (All-in-one combined with online adaptive radiotherapy) 你的浏览器不支持HTML5视频   基于一体化CT直线加速器放疗系统,首次一站式放疗将定位、计划、验证和治疗集于一体,缩短患者等待时间;患者全程躺于治疗床上,不需在多个场所和多台设备间转移。在后续分次在线自适应放疗中,患者的摆位偏差可适度放宽,提高体位舒适性;基于配准后的当次图像重新优化计算计划并实施,使剂量精准性得以保证,也为后续常规放疗方案的制定提供依据。 文图/彭海波 视频/谭恢刚 (部分内容来源于网络)

2024-02-04

健康科普|糖尿病患者如何运动:科学运动,让血糖更稳定

常言道:糖尿病管住嘴,迈开腿运动为糖尿病患者控制血糖和体重的一大重要措施,适当运动可增加胰岛素的敏感性,促进脂肪分解,可有助于控制血糖和体重。今天,我们来讲讲糖尿病运动的讲究:01全面体检患者在开始运动之前,需要筛查糖尿病并发症,排除危险因素,确保运动安全。检查内容包括:血糖、血压、心率、心电图,下肢血管彩超、四肢神经系统检查。确保没有严重的并发症。02制定运动计划内分泌医生检查身体情况,各项检查结果,评估是否适合运动。并确定运动的方式、强度和时间。糖友运动最重要的是防治低血糖以及运动损伤03运动前的血糖空腹血糖大于13.9mmol/L,且出现酮体,应避免运动。随机血糖大于16.7mmol/L,未出现酮体,应谨慎运动。血糖小于5.6mmol/L,应摄入一些碳水化合物血糖上升以后,才可运动。04运动方式、强度糖尿病患者的运动强度应是最大运动强度的60%-80%,通常用心率来衡量运动强度:保持心率(次/分钟)=(220-年龄)×(60%-0%)或者170-年龄(次/分),但这并不是绝对的,主要取决于患者的耐受能力以及自身身体情况;自己感觉不劳累,无明显不适症状,有轻微出汗即为合适的运动强度。轻度运动中度运动稍强运动散步、太极拳、慢走快走、慢跑、骑车、健身操爬山、游泳、跳舞05运动时间从吃第一口饭开始计时,1—2小时开始运动。每周至少150 min(如每周运动 5 天,每次30 分钟),中等强度(50%—70%最大心率,运动时有点用力,心跳和呼吸加快但不急促)有氧运动(如快走、骑车、打太极拳等)。06运动处方的制定遵循个体化原则运动项目要与患者的年龄、病情、喜好及身体承受能力相适应并定期评估,适时调整运动计划。运动穿戴设备(如计步器):有助于提升运动依从性,运动前后要加强血糖监测,运动量大或激烈运动时应临时调整饮食及药物治疗方案,以免发生低血糖,运动中要注意及时补充水分。2024春节放假通知周一周二周三周四周五周六周日5廿六6廿七7廿八8廿九9全天10半天11半天12半天13半天14半天15半天16半天17半天18初九2024年春节放假安排如下:2月10日至17日门诊出诊上午半天,请合理安排时间。2月4日(星期日)、2月18日(星期日)上班。辞旧迎新供稿:黄莎编辑:吴娟审核:秦花

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