2025-05-20
拜登确诊晚期前列腺癌：假如他到成医附院泌尿外科治疗，我们会给出什么治疗方案？
2025年5月19日，美国前总统拜登被确诊为恶性前列腺癌晚期，癌细胞已扩散至骨骼。这一消息引发公众对前列腺癌治疗与生存期的广泛关注。那么是否确诊晚期前列腺癌就意味临近死亡呢？包括拜登（假如他到成医附院就诊）在内的前列腺癌患者到成医附院泌尿外科就诊，会得到什么治疗？会有什么效果呢？本文将从分期标准、治疗方案、生存期影响因素及最新疗法进展四个维度，一篇文章让你了解前列腺癌。
一、前列腺癌的分期标准与拜登病情
前列腺癌的分期依据国际通用的TNM系统（原发肿瘤T、淋巴结转移N、远处转移M），结合Gleason评分（病理分级）和PSA水平综合判断。根据资料：拜登的病情属于 M1期（骨转移） ，且癌细胞具有“侵袭性”（Gleason评分可能≥8分），属于晚期高危类型。其年龄（82岁）和已发生骨转移的特征，提示预后相对较差，但声明提到“对激素敏感”，为治疗提供了一定希望。
【5月19日早上】拜登确诊癌症晚期！
二、晚期前列腺癌的治疗方式
晚期前列腺癌需采用综合治疗策略，核心目标是控制肿瘤进展、缓解症状及延长生存期。
1. 激素治疗（内分泌治疗）
· 一线方案：通过抑制雄激素（睾酮）阻断肿瘤生长。常用药物包括：
o GnRH激动剂/拮抗剂（如亮丙瑞林、地加瑞克）：降低睾酮至去势水平；
o 新型抗雄激素药物（如恩杂鲁胺、阿比特龙）：阻断雄激素受体或抑制合成。
· 疗效：约80%患者初期反应良好，但多数在1-2年后进展为“去势抵抗性前列腺癌（CRPC）”。
2. 化疗
· 适用情况：激素治疗失效后或快速进展的转移性患者；
· 药物：多西他赛、卡巴他赛等，可延长生存期4-6个月。
3. 放疗
· 局部控制：针对骨转移灶的姑息放疗可缓解疼痛；
· 新型技术：镭-223（α粒子靶向骨转移）可延长生存期。
4. 靶向与免疫治疗
· PSMA靶向疗法：如177Lu-PSMA-617（Pluvicto），通过放射性配体精准杀伤癌细胞，临床显示可延长生存期；
· 免疫检查点抑制剂：对微卫星不稳定（MSI-H）亚型有效；
· 双特异性抗体：如ABBV-969（靶向PSMA和STEAP1），处于临床试验阶段。
5. 手术治疗
l 寡转移患者：部分寡转移患者仍有获得根治的希望，但仅适用于转移灶可完全切除且原发灶可控的患者。一般将“寡转移”定义为在前列腺原发灶以外出现≤5个转移灶（根据EAU 2023指南，寡转移通常定义为≤5个转移灶），包括骨和软组织，也有学者倾向于临界值为3-4个(因不同指南定义略有差异)。
l 局部进展但无远处转移：如前列腺癌肿与周围器官发生粘连，但未出现远处转移，且身体状况允许，可考虑手术。
l 出现严重下尿路症状：当晚期前列腺癌患者出现严重的下尿路症状，如尿潴留、血尿等，经药物治疗效果不佳时，可考虑姑息性经尿道前列腺切除术。
三、生存期预测与影响因素
晚期前列腺癌患者的生存期差异较大，据中国国家癌症中心2022年数据显示，中位生存期约2-3年，但部分患者可存活5年以上。影响生存期的关键因素包括：
因素
具体影响
转移范围
骨转移患者中位生存期约3年，内脏转移（如肝、肺）则缩短至1年
Gleason评分
≥8分者肿瘤侵袭性强，生存期显著缩短
PSA水平
治疗前PSA>20 ng/ml提示预后较差
年龄与体质
高龄（如>75岁）及合并症可能限制治疗耐受性
治疗反应
激素敏感型患者生存期优于去势抵抗型
拜登的具体情况显示，其癌症对激素敏感，可能通过新型内分泌治疗（如阿比特龙）联合PSMA靶向治疗延长生存期。但年龄和骨转移的存在可能限制其获益。
四、最新治疗进展与拜登的潜在选择
近年来，晚期前列腺癌治疗取得多项突破：
1. PSMA放射性配体疗法：177Lu-PSMA-617已在美国获批，可延长CRPC患者生存期至15.3个月（对照组11.3个月）；
2. 双靶点ADC药物：如ABBV-969同时靶向PSMA和STEAP1，增强疗效；
3. 免疫联合疗法：PD-1抑制剂联合PARP抑制剂在特定基因突变患者中有效。
对于拜登而言，若基因检测显示存在DNA修复缺陷（如BRCA突变），可能受益于奥拉帕利等PARP抑制剂。此外，PSMA靶向治疗因其精准性，可能成为优先选择。
五、总结
前列腺癌晚期虽难以治愈，但通过多学科综合治疗（内分泌治疗+化疗+靶向治疗）可显著延长生存期并提高生活质量。拜登即使高龄合并骨转移，如果到成医附院治疗，个体化治疗仍可能带来希望。未来，随着PSMA靶向疗法和免疫联合策略的成熟及PSMA PET/CT早筛技术的普及（可提前2年发现微小转移灶）、双特异性抗体（同时激活免疫细胞和杀伤癌细胞）的临床应用，晚期前列腺癌可能像高血压一样，成为慢病管理模式，患者可通过长期靶向治疗实现“带瘤生存”。
泌尿外科谢喜主任关键建议：
· 定期PSA筛查（50岁以上男性每年一次，若家族有前列腺癌史则45岁开始）；
· 早期发现局限性疾病时积极手术或放疗；
· 晚期（晚期≠死亡，规范治疗可延长生存期）患者需通过内分泌治疗、基因检测选择靶向药物等。
拜登的治疗历程将为公众提供重要的医学参考，也提示了前列腺癌早筛与创新疗法的重要性。
主任医师，硕士研究生导师，成都医学院第一附属医院泌尿外科主任，毕业于四川大学华西临床医学院。
四川省“卫生健康英才计划”中青年骨干人才，四川省医学会泌尿外科专委会委员，四川省医学会男科学专委会委员，四川省泌尿外科质控中心专家成员，成都市成华区泌尿外科质控中心副主任，成都市医师协会泌尿外科学分会常务委员，成都市抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤分会常务委员，膀胱癌个体化治疗学组成员。
擅长泌尿系统肿瘤的微创手术及全程管理，泌尿系结石的微创手术治疗，前列腺及男科疾病的综合治疗等。
参考来源：
1. 拜登被诊断患有侵袭性前列腺癌. 新华网. [2025-05-19]
2. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2022版.
3. Mottet, N., van den Bergh, R. C. N., Briers, E., et al..EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG guidelines on prostate cancer. European Urology[J],2021, 79(2), 243-262.
4. 中国国家癌症中心. (2022). 中国肿瘤登记年报. 北京: 国家癌症中心.
5. 前列腺癌晚期患者的生存期与治疗策略[2025-01-01]
