2024-10-11
气管插管患者的呼吸康复治疗
随着炎热夏季的温柔谢幕，我们迎来了气温的急剧转变，这标志着季节的更迭与自然界的新一轮循环。然而，对于那些饱受慢性呼吸道疾病（慢性阻塞性肺疾病、肺心病等）困扰的患者而言，伴随着湿度的变化、冷空气入侵、以及季节性疾病的活跃，这些因素都可能加剧患者咳嗽、咳痰、气喘，甚至出现意识障碍、低氧血症、二氧化碳不能排出等，需行经口气管插管、有创呼吸机改善患者心肺功能，从而缓解症状。在重症呼吸康复训练中，如化何有效地恢复和提高患者的呼吸功能，加快康复进程，成为患者及家属、医护人员重点关注问题。
1.理解呼吸康复的重要性
由于气管插管限制了自然呼吸，患者的呼吸肌可能会变得虚弱，肺部功能也可能下降，不能顺利脱离呼吸机拔除经口气管插管。因此，通过呼吸康复，可以有效增强呼吸肌力量，改善肺部通气，减少并发症，加速康复进程。
2.缩唇联合腹式呼吸练习
目的：缩唇复式呼吸操可增强COPD患者运动耐力和肺功能，改善呼吸症状和生活治疗，患者对治疗依从性提高[1]。
（1）缩唇运动
方法：第一步：闭紧双唇用鼻子吸气；第二步：嘴唇做吹口哨样慢慢呼气4-6秒；
注意：吸气和呼气时间比1:3；呼气气流能使距离口唇15-20cm处并于齐高蜡烛火焰微微倾斜而火不熄灭；7-8次/分钟，练习10-20分钟，2次/天。
（2）腹式呼吸：
方法：患者取坐位或卧位，用鼻子缓慢吸气，腹部隆起；再经口慢慢呼气，腹肌收缩；频率7-8次/分钟，10-20分钟/次，2次/天。
3 呼吸操
1) 转体呼吸:双脚微张，双手叉腰，双臂向后时吸气，手臂复位时呼气；
2) 侧屈呼吸：单侧手臂行体前屈伴随吸气，手臂复位时呼气。
3） 抱胸呼吸：双手上举时伴随吸气，交叉抱胸伴随呼气；
时间：10-15分钟/次，2-3次/天。、
4. 气道廓清（清理）
1）有效咳嗽：取坐位，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，再深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压帮助咳嗽。
2）痰液引流配合叩击：定期改变患者的睡姿，如从平躺到侧卧，再到俯卧（在医护人员指导下进行），有助于改善肺部通气和血流分布。并可通过重力协助痰液从支气管树中流出来；家属在医师指导下双手呈杯状在病灶配合叩击，从下至上，由外向内，以腕部有节奏的屈伸运动完成，每分钟80-100次，叩击5-10分钟，注意叩击部位的皮肤要覆盖毛巾或衣物，避免直接拍打。
5.患者早期运动[2]：根据患者的意识或镇静程度、配合程度、肌力评定情况，早期训练分为4个阶段：
第一阶段：此阶段患者因昏迷、镇静等原因无法配合，可给予患者抬高床头30°至45°，家属患者在医师指导下给予被动活动四肢：①举臂运动：患者双手交叉，掌心向上，帮助患者抬高双臂；②：踝泵运动：握住患者的脚尖，先用力向上，而后脚尖用力向下伸直；③握拳运动：展开患者十指，用力握拳，为一组完整动作；④被动活动各关节及各方向运动5-8个/组，每次2组，每日2次。
第二阶段：该阶段患者可部分配合，此时患者肌力1-2级，由被动运动转为主动运动，继续握拳、举臂、踝泵、吊环运动；评估患者病情，使用下肢主动蹬踝运动：下肢自行蹬力器进行被动运动，频率25r/分钟，时间5分钟。
第三阶段：该期患者完全配合运动，肌力达到3级。患者在家属的助力下，给予背部支撑在床上坐，做扩胸运动、外展等上肢运动，坐位达到平衡后可行床边坐，床边踢腿，踝泵运动等训练，首次10分钟，耐受者可加至20分钟，2次/天。
第四阶段：此期患者四肢肌力大于4级，协助患者进行床椅转移、床边站、床旁踏步，躯干灵活训练等首次锻炼时间1小时，2次/天，耐受者逐渐增至2小时。
6. 心理支持与鼓励
情绪安抚：气管插管和长期卧床可能给患者带来心理压力，家人和医护人员应给予足够的关心和支持，帮助患者保持乐观心态。
康复信心：向患者解释呼吸康复的重要性和预期效果，增强他们的康复信心。
综上所述，气管插管患者的病床呼吸康复是一个全面而细致的过程，需要患者、家属和医护人员的共同努力。通过科学的康复方法和持续的支持，患者能够逐渐恢复呼吸功能，提高生活质量，最终实现早日康复。
注：本文图片来源于网络。
参考文献：
1、 余淑芳,马清蓝,林婉静.有氧运动联合缩唇腹式呼吸操在慢性阻塞性肺疾病患者康复中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文), 2023, 9(2):172-174.
2、郑月月，倪朝民，吴鸣,等. 早期综合肺康复干预对有创机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防效果观察. 中华物理医学与康复杂志，2019，41(06):453-457. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2019.06.014
